Cardioverteren

[Delta]

Wat kan een reden zijn om iemand thuis of in de ambulance te cardioverteren (dus niet bij VF), in plaats van te wachten tot in het ziekenhuis?

[Jacques Schenk]

Volgens de Belgische Interdisciplinaire Werkgroep van Acute Cardiologie (BIWAC):
(op het risico af dat sommigen buitenlandse onderzoeken niet voor vol aanzien)

De aanpak van symptomatische tachyaritmieën wordt in de acute fase vooral bepaald door de   hemodynamische toestand van de patiënt:
Bij de onstabiele patient moet onmiddellijk overgegaan worden tot synchrone cardioversie (100 tot 360 Joule, monofasisch of bifasisch equivalent). Bij een ventrikeltachycardie zonder pols wordt er asynchroon gecardioverteerd.  Onstabiliteit verwijst naar tekenen en symptomen gerelateerd aan de tachycardie (zelden wanneer de frequentie minder dan 150/min bedraagt) zoals dyspnoe, thoracale pijn, verminderd bewustzijn, hypotensie, shock, longoedeem, acuut myocardinfarct.

her risico op bijvoorbeeld trombose bij cardioversie na langdurige boezemfibrilatie wordt dus bij acute haemodynamische problemen voor lief genomen:

Als  de patiënt hemodynamisch onstabiel is, is onmiddellijke elektrische cardioversie noodzakelijk onder (algemene) anesthesie, zelfs al is  het emboligeen risico niet  exact in te schatten. ...
Het trombo-emboligeen risico is laag bij: Paroxysmaal voorkamerfibrilleren dat binnen de laatste 48h is opgetreden en bij afwezigheid van onderliggende trombo-emboligene risicofactoren zoals leeftijd >65 jaar, hypertensie, diabetes, ischemisch hartlijden, gedaalde linkerventrikelfunctie, antecedenten van TIA of CVA.

Nu lijkt me algehele anesthesie in de ambu nog geen optie....
Bij een VT zonder output wordt volgens  het LPA gewoon het VF protocol gevolgd, het is dan wel cardioversie

[CM]

Klinische instabiele patienten, er moet sprake zijn van een COMBINATIE van een aantal symptomen waaronder:

Duizigheid
Wegrakingen
Systolisch RR onder 90 mmhg
Klam
Zweterig.

Cardioverteren wordt in de praktijk toegepast bij de volgende arrythmieen:

Vtach (met pulsaties)
SVT met hoge frequentie waarbij de pt last heeft van de bovengenoemde symptomen.

Atriumfibrilleren can ook worden behandeld met cardioversie, maar dit wordt eigenlijk nooit in de AHV toegepast omdat de hemodynamische consequenties van AF meestal te gering zijn.

Wij geven weliswaar geen narcose, maar wij kunnen wel sederen met Midazolam en Fentanyl. (Voordat ik mijn collega's over me heen krijg - dit is een lokaal afgesproken protocol).


Carl.

[Pieter Joziasse]

(...)
Bij een VT zonder output wordt volgens  het LPA gewoon het VF protocol gevolgd, het is dan wel cardioversie

Om verwarring te voorkómen, spreken we liever van cardioversie in geval van het synchroon toedienen van een schok. Asynchroon toedienen noemen we in de praktijk gewoon defibrilleren. Bij een VT zonder output wordt dus gedefibrilleerd en niet gecardiovecteerd.

Delta --> Denk ook aan de mogelijkheid voor chemische cardioversie d.m.v. medicatie (prehospitaal wordt hier Adenocor / Adenosine voor gebruikt). Ik heb het al een keer meegemaakt dat het prima werkte (resultaat SR) en dat de patiënt in overleg met de cardioloog thuis mocht blijven  

[Jacques Schenk]

Om verwarring te voorkómen, spreken we liever van cardioversie in geval van het synchroon toedienen van een schok. Asynchroon toedienen noemen we in de praktijk gewoon defibrilleren. Bij een VT zonder output wordt dus gedefibrilleerd en niet gecardiovecteerd.

Om verwarring te voorkomen....je opmerking heeft bij mij juist verwarring gebracht 
Ik ging er van uit dat er alleen gedefibrleerd werd bij een fibrilatie (klinkt ook erg logisch)
En dat cardioversie elke andere conversie van een ritme betreft.(synchroon of asynchroon)
Dit lijkt ook te kloppen met de tekst die ik geciteerd heb.
Of gebruikt men in Belgie andere termen als in Nederland ?


Ik heb nog even ge "googled" maar ook daar wordt "cardioversion" bijna altijd genoemd als behandeling van een "pulseless VT"

[Trophy]

Verwarrend is het zeker, hoewel: met de termen wordt in Nederland hetzelfde bedoeld als bij onze zuiderburen.

Tachycardie met smalle complexen (b.v. SVTC): GCS  minder dan 8: cardioversie
                                                                      GCS meer dan 8: medicatie
Tachycardie met brede complexen (VT): GCS  minder dan 8: cardioversie + medicatie    
                                                           GCS meer dan 8: medicatie
VF en polsloze VT: defibrilleren (+ medicatie).Binnen het ambulanceprotocol wordt een polsloze VT dus gedefibrilleerd. Hoewel niemand zich eraan zal storen als je in geval van een VT zal cardioverteren (toch?).

GCS: mate van bewustzijn, minder dan 8 is bewusteloos.

[Delta]

Medicatie: je bedoelt Magnesiumchloridepreparaten?

[Jacques Schenk]

Ik vermoed volgens protocol:
smalle complexen: adenosine
brede complexen: amiodaron

Cardioversie alleen bij GCS< 8 is dat omdat het dan beter door de patient verdragen wordt of omdat het dan pas "erg genoeg" is ?
Of misschien beiden ?

[Trophy]

Yep

[Pieter Joziasse]

Om verwarring te voorkomen....je opmerking heeft bij mij juist verwarring gebracht 
Ik ging er van uit dat er alleen gedefibrleerd werd bij een fibrilatie (klinkt ook erg logisch)
En dat cardioversie elke andere conversie van een ritme betreft.(synchroon of asynchroon)
Dit lijkt ook te kloppen met de tekst die ik geciteerd heb.
Of gebruikt men in Belgie andere termen als in Nederland ?


Ik heb nog even ge "googled" maar ook daar wordt "cardioversion" bijna altijd genoemd als behandeling van een "pulseless VT"

Om het nóg wat ingewikkelder te maken: In feite is een defibrillatie ook een vorm van cardioversie......  

Maar de reden waarom ik het citeerde, is dat we in de praktijk alleen de term "cardioversie" gebruiken voor de situaties waarin we "niet defibrilleren".... Daarin verschilt de praktijk dus van de theorie!

Strikt genomen is cardioversie het "omkeren" van een electrisch ritme, daar vallen alle vormen van een schok geven onder, en ook alle vormen van chemische manieren (dmv medicatie).

Dus nog even samenvattend:

In de theorie worden alle vormen van stroom cardioverteren genoemd, waarvan defibrilleren een bijzondere vorm is (namelijk asynchroon).
In de praktijk bedoelen we met cardiovecteren in 99% van de gevallen synchroon stroom geven mee