Witte kolom opschalen, het lijkt erop dat alle 8 bewoners recht hebben op een zkh-bezoek, iigv 3 vd 4 die nu naar buiten gehaald zijn en alle 4 die nog binnen zijn... dus dat zou nog 6 ambu's betekenen. Ik weet niet wat er nog in de regio's is en hoelang de aanritijden zijn voor buiten de regio. Begin met nog 4 ambu's extra deze kant op en kijken of er dan nog 2 vrijgemaakt kunnen worden.
Vraag: Zijn deze beschikbaar en hoe lang voordat deze ter plaatse zijn?
Dan in verband met verwachte ernstigere verwondingen van degene die binnen zijn lijkt MMT me wel handig, inhalatietrauma's wil je zsm intuberen maar zijn vaak nog veels te alert om dat zonder anesthesie te kunnen doen.
Vraag: hoe lang voordat die ter plaatse zijn?
GNK:
SIGMA weet ik niet of het nut heeft, opvang is er immers in het centrale gebouw en handen moeten er snel bijkomen nu het personeel gebeld wordt en hopelijk zsm ter plaatse is. Het personeel heeft immers veel meer ervaring hoe om te gaan met deze groep mensen dan de SIGMA-leden (uiteraard afh van achtergrond SIGMA-leden)
Ambuteam is misschien wel handig alhoewel met voorlopig max 8 slachtoffers en mogelijk te weinig ambulances kunnen die 2 bemanningen misschien beter met 2 ambulances komen. Wel handig zijn de extra materialen (en dan met name de zuurstof en evt Burnshield) die in de wagen van het ambuteam zit.
MMT zie boven
Verder is misschien wel handig of de Arts voor Verstandelijk Gehandicapten (AVG) van de instelling (ik mag hopen dat ze die hebben) snel komt, dit omdat hij de bewoners en hun medische achtergrond goed kent en evt wat al te onrustige bewoners in de andere paviljoenen wat kalmerends kan geven (wat Stesolid misschien, werkt lekker snel, relatief makkelijk toe te dienen en is in dit soort instellingen vaak wel ruim voorradig).
Dan als laatste voordat ik de 4 slachtoffers aandacht ga geven, is er al een personeelslid aanwezig wat de bewoners die nu buiten zijn goed kent? Wil die dan asap bij de slachtoffers komen zodat er wat meer bekend is over hun 'normale' gedrag.
Dan de vier slachtoffers in de volgorde dat ik ze aandacht zou geven (en gelukkig zijn er al 2 bemanningen tp dus liefst simultaan aandacht)
1:
Simon (als vierde naar buiten gehaald):
A: dyspnoe, rochel door braaksel --> inspectie mondholte en gezichtsbeharing (weggeschroeide haren), braaksel wegzuigen/in zijligging, Cave inspiratoire stridor ivm glottis-oedeem, bij verdenking hierop intubatie (kan bij hoge GCS lastig zijn, dan hopelijk snel MMT ter plaatse voor anesthesie). Fixatie CWK laat ik achterwege want er is geen sprake van hoog-energetisch letsel (tenzij de evacuatie nogal hardhandig ging...)
B: blauwpaarse gelaatskleur, 32 p/m, beiderzijds ademgeruis, saturatie 85% --> 100% O2 middels een non-rebreathing-masker, kijken of de CO eruit gewassen kan worden. Daarnaast is de puls-oxymeter mgl minder betrouwbaar tgv CO.
C: 102 p/m, iets weker, regulair, RR 90/50 --> naald erin, liefst 2. Dan infusietherapie, starten met 1000ml NaCl 0.9% afh van resultaat op tensie gevolgd door 1000 ml plasma-vervanger
D: slachtoffer reageert op een pijnprikkel, maar verbale reactie is moeilijk in te schatten. --> graag verzorgster ter plaatse ivm 'normale' situatie, bepalen GCS (is lastig, evt die voor kinderen gebruiken) indien <8 poging tot intubatie
2 of 3 ik twijfel met Guido die een lagere ademfrequentie heeft maar alerter is:
Jan (als tweede naar buiten gehaald):
A: vrij --> zie Simon voor observatiepunten
B: blauw/bleek gelaat, 20 p/m diep, thoraxhelften komen gelijk op, saturatie 82% --> 100% O2 middels een non-rebreathing-masker, kijken of de CO eruit gewassen kan worden, half-zittende houding indien GCS >8 Daarnaast is de puls-oxymeter mgl minder betrouwbaar tgv CO.
C: 96 p/m, goed voelbaar, irregulair, RR 150/100 --> waaknaald inbrengen, vermoedelijk irregulaire pols passend bij voorgeschiedenis? bevestiging zien te krijgen van verzorgende of AVG
D: P --> wat is normaal? bepalen GCS, evt die voor kinderen gebruiken.
3 of 2:
Guido (als eerste naar buiten gehaald): --> beleid eigenlijk identiek aan dat van Jan
A: vrij
B: bleek gelaat, 10 p/m diep, thoraxhelften komen gelijk op, saturatie 85%
C: 54 p/m, goed voelbaar, regulair, RR 110/75
D: slachtoffer reageert op een pijnprikkel, maar verbale reactie is moeilijk in te schatten. Hij reageert wat apatisch en uit wat korte kreten.
4:
Rachel (als derde naar buiten gehaald): --> na snelle triage over laten aan verzorgende en/of EHBO-er
A: rochel --> gezien waardes bij de B waarschijnlijk bij haar passend, wel even controle gezichtsbeharing. Navragen verzorgende of dit idd bij haar past
B: normale gelaatskeur, 12 p/m, thoraxhelften komen gelijk op, saturatie 98% --> prima, wel op letten dat puls-oxymeter niet volledig betrouwbaar is bij CO-intoxicatie. Cave 'gezonde' kersenrode gelaatskleur ivm CO-intoxicatie
C: 72 p/m, krachtige pols, regulair, RR 140/85 --> zo laten, alleen wanneer toch flinke verdenking CO-intoxicatie waaknaald inbrengen
D: V, hoewel de verwardheid waarschijnlijk inherent zal zijn aan de handicap -->wederom wat is normaal? Navragen dus. Verwardheid kan immers ook weer teken zijn van CO-intoxicatie
Prioriteiten vervoer:
1. Zodra het even kan en hij zo stabiel als mogelijk is Simon met vooraankondiging naar trauma-centrum of brandwondencentrum (wat zijn de aanrijtijden naar beide?)
2. Guido en Jan kunnen naar een zkh in de buurt
3. Rachel kan evt ter plaatse nagekeken worden door de AVG, wel nog steeds cave CO-intoxicatie, dus bij twijfel toch even een bloedgas laten prikken in zkh.
OK, hier laten we het maar even bij. Iemand nog andere ideeën?
