Mijn vragen staat nog steeds
Speciaal voor Jacques dan
De begeleiders vinden het moeilijk aan te geven of de stand van de hand nu daadwerkelijk veranderd is. Weliswaar is deze fors afwijkend ten op zichte van een "normale" hand maar of deze nu voor hem veranderd is??? Een kleine kanttekening is dat zij hem ook slechts sinds een paar dagen kennen en hem dus niet door en door kennen zoals zijn ouders hem kennen. Zelf kan hij niet goed aangeven of er nu wat veranderd is.is er sprake van pijn bij druk op de pols (scaphoid etc) , middenhandbeentjes, vingerkootjes/gewrichten ?
geen pijn thv middenhandbeentjes, vingerkootjes/gewrichten, wel is er drukpijn thv de tabatière anatomique/scaphoïd, echter die gehele omgeving en dan m.n. de dorsale zijde blijkt gevoeligis er spraken van asdrukpijn ?
geen asdrukpijn over de ossa phalangea, wel drukpijn over de ossa metecarpophalangea I, II en III, deze wordt in de pols aangegeven.Is de evt pijn difuus of goed te localiseren ?
Zoals hierboven al aangegeven wordt de pijn diffuus over de dorsoradiale zijde van de pols aangegevenStaan alle botten voor zover op het gevoel te bepalen netjes in elkaars verlengde, dus geen vreemde strapjes ? (luxaties/ontwrichtingen)
Zoals ook al op de foto te zien is is dit niet het geval, m.n. bij de vingers staan de botten zeker niet netjes recht op elkaar. Hier wordt echter geen pijn aangegeven. Ook de diverse botjes die samen het polsgewricht vormen staan niet zoals je ze bij jezelf voelt, hier wordt dus echter wel pijn aangegeven.Is er en voor deze patient normale (evt alleen pasieve) bewegelijkheid (evt weer L/R vergelijken)
actieve beweeglijkheid in het polsgewricht was al zeer beperkt, nu houdt hij hem liever stil. Passief is er wel enige beweging mogelijk alhoewel met name deviatie naar radiale zijde zeer snel pijnlijk is. Vergelijking met de andere kant is niet goed mogelijk, ook deze hand is flink aangetast door spasticiteit en is in alle richtingen beperkt.Hoe is het gevoel in de vingers ? Wellicht ook hier mogelijk om L/R te vergelijken ?
Gevoel is in alle vingers normaal aanwezigcapillary refill normaal ?
capillary refill is normaal (<2 sec.). De jongen ondergaat dit allemaal gelaten, op zich kan hij de humor van de valpartij wel inzien en wordt dan ook al redelijk geplaagd door zijn groepsgenoten en begeleiders. Op het moment dat de pols echt bewogen wordt merk je wel aan hem dat je hem pijn doet.DisclaimerVoordat nu weer iedereen over me heen valt dat dit niet hoort bij EHBO, ik schrijf dit nu op speciaal verzoek van Jacques zo uitgebreid op. Zelf zal ik (uiteraard
) ook zo uitgebreid kijken. Echter wanneer je niet weet waar je mee bezig bent beperk dan manipulatie van aan aangedaan arm/been zoveel mogelijk en kijk wat diegene zelf aan beweging kan doen voordat jij eraan begint. Iemand voelt zelf nl zeer goed hoe ver hij/zij kan gaan...
Capillary refill/pulsaties en gevoel zou ik als EHBO-er nu juist wél testen. Op het moment dat dit normaal is is er bij verdenking op de kleinere breuken (handen/voeten/pols) voor mij geen reden om haast te maken en kan in geval van twijfel prima even afgewacht worden of de pijn snel weer afzakt, mocht er nu toch een breuk zijn dan is deze na een paar uur inderdaad nog steeds wel aanwezig.
De capillary refill test je door stevig op een nagel te drukken totdat deze wit ziet en dan los te laten, deze hoort nu binnen 2 seconden weer mooi roze/rood te kleuren. (Natuurlijk moet je voorbij het letsel de CR testen, testen aan de hand terwijl de voet aangedaan is heeft geen zin) eventueel kan je ook voelen of de pulsaties van de slagaders nog voelbaar zijn (denk bij een onderarmsbreuk aan de polsslagaders, deze is aan twee kanten te voelen). Met deze twee methodes controleer je of een eventuele breuk de bloedtoevoer niet belemmert, mocht dit wel het geval zijn is dat een reden om direct een arts te raadplegen
Het gevoel test je simpelweg door te controleren of iemand aanraking voorbij het letsel nog voelt, van belang hierbij is dat je dit niet op één enkele plaats test maar aan beide zijden controleert. Sommige breuken kunnen ook zenuwen beknellen/beschadigen en ook hierbij geldt dat je dan direct een arts dient te raadplegen.
Bij twijfel roep altijd de hulp in van een deskundige