Hey
ik ga even samenvatten adhv wat er gepost is:
- Wat zouden de eerste handelingen zijn die je doet
eigen veiligheid
Bij aankomst van de ambu zouden we eerst de vitale functies stabiliseren: ABCDE methodiek:
A - Controleren van de ademweg (In dit geval waarschijnlijk niets nodig, eventueel een Mayo-tube inbrengen als de patiënt dit toelaat) en CWK (in dit geval lijkt me hiervoor geen aanleiding)
B - Zuurstof geven en controleren van de ademhaling: Ademfrequentie, diepte van de ademhaling, inspectie (kijken), auscultatie (luisteren) met de stethoscoop om te luisteren naar bijzondere geluiden, percussie (kloppen op de longen), kijken naar gebruik van hulpademhalingsspieren, zuurstofsaturatie meten
C - Controleren van de circulatie: Pols voelen (snelheid, krachtig of niet, regelmatig of niet), kleur van de huid bepalen, capillaire refill bepalen, ritme bepalen door aansluiten op de monitor, en evt een ECG maken (in eerste instantie lijkt me dat hier nog niet nodig), bloeddruk meten, infuus aanbrengen
D - Controleren van de Glascow Coma Scale (EMV-score), pupilcontrole en prikken van een bloedsuiker (het makkelijkst gaat dat in combinatie met het prikken van een infuus)
E - Lichamelijk onderzoek: Alleen een kort onderzoek, nog geen uitgebreid onderzoek in eerste instantie. Patiënt in een schaduwrijke omgeving brengen lijkt mij hier nuttig, evenals koelen (indien temperatuurmeting mogelijk is, tempen).
En natuurlijk een beeld gaan vormen van het gebeurde en de voorgeschiedenis van deze patiënt: AMPLE
A - Is de patiënt bekend met allergieën?
M - Gebruikt-ie medicatie?
P - Past - ziektegeschiedenis?
L - Last meal - Wanneer heet pat. voor het laatst gegeten, en wat
E - Wat is er precies gebeurd?
...En dan handelen op basis van de verkregen gegevens...
- Om welke stof zou het hier kunnen gaan
Cholinesteraseremmers
- Welke symptomen verwacht je bij deze stof
Traan- en speekselvloed
Misselijkheid/braken
Hevig zweten
Slijmproductie
Nauwe pupillen
Bradycardie
Angst, verwardheid, psychotisch beeld
Hoofdpijn
Coma
Ademhalingsstilstand
- Welk antidotum zou adequaat zijn om de werking van deze stof tegen te gaan
atropine
- Wat zijn de handelingen die op SEH moeten gebeuren
Een protocol voor SEH dat zeer veel succes heeft is het volgende:
Diagnose
1. Waakzaamheid
2. Diagnostisch protocol
- Anamnese
- Klinische evaluatie
o Centraal zenuwstelsel
Bewustzijn?
Neurologische symptomen?
o Ademhaling
Patroon
Auscultatie
Geur
oPupildiameter
oHart en circulatie
oMaag en darmstelsel
oLichaamstemperatuur
oDiurese (urine/u)
oInspectie van de huid
-Biochemische en radiografische onderzoeken
o Routineonderzoeken (toxische stoffen moeilijk te bepalen !)
-Toxicologisch onderzoek
o Mag start van behandeling niet vertragen!
Het diagnostische protocol wordt vergeleken met een toxidroom. Het toxidroom van organophophaten is het volgende:
Meest voorkomende symptomen: Verwarring, Depressie Centraal Zenuwstelsel, slapte, speeksel en tranenvloed, urinaire en fecale incontinentie, gastro-intestinale spasmen, braken, spiertrillingen, longoedeem, nauwe pupillen, bradycardie (trage hartslag) en convulsies (stuiptrekkingen).
Meest voorkomende oorzaken: Organophosphaten en carbamateninsecticiden, fysostymine, edrofonium en sommige paddestoelen.
Therapie
3. Therapeutisch protocol
- Ondersteunende therapie
o Vrije ademweg
o Gecontroleerde kunstmatige ventilatie (indien nodig)
o Circulatie
o Correcte lichaamstemperatuur
- Vermijden van verdere absorbtie gif
o Actieve koolstof (stof die gif absorbeert)
o Huid afspoelen
- Eliminatie van het toxische agent
o Antidotum
Atropine
4. Psychosociale evaluatie
Dit protocol heeft de mortaliteit van intoxicatie van 30% naar minder dan 1% gebracht. De belangrijkste doodsoorzaak is longontsteking. Het grote verschil tussen deze zienswijze, en vroeger, is dat er eerst wordt gekeken naar de patiënt, en dan pas naar het product.
Opm: ik heb het protocol wel afgestemd op deze intoxicatie ! Bij het vermijden van de opname van de stof kan bvb ook nog maagspoeling komen en bij detoxificatie kan ook nog dialyse, beademing, ... komen. Ook bij de onderzoeken kunnen verschillen zijn.
Bedankt voor de medewerking aan de casus !!!
Bert
