proefschrift: Inzet traumaheli redt levens en is kosteneffectief

Auteur Topic: proefschrift: Inzet traumaheli redt levens en is kosteneffectief  (gelezen 6681 keer)

0 gebruikers (en 1 gast bekijken dit topic.

strongbow

  • Iets met een grote gele bus
  • Senior gebruiker
  • ****
  • Berichten: 879
  • Don't worry, be happy!
Assistentie door het Helikopter Mobiel Medische Team (HMMT) redt levens en is bovendien kosteneffectief bij het redden van levens van matig tot ernstig gewonde patiënten. Van de honderd keer dat het HMMT wordt ingezet, overleven ten minste 2,7 ernstig gewonde patiënten méér dan wanneer er alleen een ambulance zou zijn ingezet. Dit en meer concludeert dr. Akkie Ringburg van het Erasmus MC in zijn proefschrift, waar hij op woensdag 10 juni op promoveert.

Kwaliteit
Dr. Akkie Ringburg, chirurg in opleiding op de afdeling Heelkunde en onderzoeker bij de sector Traumatologie, onderzocht de verschillende studies naar effectiviteit van het HMMT en deed nieuw onderzoek naar de kosteneffectiviteit. Daarbij komen niet alleen overlevingskansen als uitkomstmaat aan bod, maar ook de effecten van de HMMT-inzet op de kwaliteit van leven. Ringburg concludeert dat de kwaliteit van leven van ernstig gewonde patiënten twee jaar na het trauma niet genormaliseerd is.

Ernstig gewond
Ringburg analyseerde de kosten die gepaard gaan met HMMT-inzetten, overleving en kwaliteit van leven. HMMT-assistentie is kosteneffectief bij het redden van levens van de matig tot ernstig gewonde patiënten. De patiënten die HMMT-assistentie kregen, waren gemiddeld ernstiger gewond dan patiënten die enkel ambulance assistentie ontvingen. De kosten van zorg in het ziekenhuis zijn gemiddeld € 4.700 hoger bij de patiënten die door het HMMT behandeld zijn dan bij de patiënten die alleen ambulancehulp ontvingen. Deze hogere kosten worden voornamelijk veroorzaakt door de kosten voor een opname van meer ernstig gewonde patiënten op intensivecareafdelingen en de kosten van diagnostiek. De kosten voor HMMT-assistentie werden berekend op € 28.537 per Quality Adjusted Life Year (QALY). De kosten voor het HMMT per QALY in Nederland overschreden de acceptatiegrens niet (€ 25.000 - € 75.000). Op grond van deze gegevens kan gesteld worden dat de HMMT-zorg kosteneffectief is.

Gewonnen
De effecten worden uitgedrukt in aantal gewonnen levens per honderd HMMT-inzetten. Een evaluatie van internationale studies laat een sterftereductie zien van gemiddeld 2,7 (1,1 tot 12,1) extra levens per honderd HMMT inzetten voor ernstig gewonde patiënten, ten opzichte van alleen ambulanceassistentie. Landelijk, in de Nederlandse situatie, zou dit getal kunnen oplopen tot tussen de vijf en acht gewonnen levens per honderd HMMT inzetten voor ernstig gewonde patiënten. De meeste onderzoeken laten een positief effect zien van HMMT-assistentie op overleving.

Discussie
Sinds 1999 heeft er geen evaluatie meer plaatsgevonden naar de effecten van HMMT-inzet op de traumazorg in Nederland. Hierdoor duurt de discussie over de waarde van het HMMT nog steeds voort, zowel in Nederland als daarbuiten. Ringburg: “Maatschappelijke voorkeuren kunnen een belangrijke rol spelen in de besluitvorming omtrent de uitbreiding naar nachtelijk beschikbare mobiel medische teams. Daarom moeten in die besluitvorming de mening van het grote publiek over zowel de positieve effecten, dus geredde levens, als de negatieve consequenties, zoals geluidsoverlast en kosten worden meegenomen. Uit mijn onderzoek blijkt dat het maatschappelijk draagvlak voor de uitbreiding van de HMMT-beschikbaarheid groot is, ondanks de toename van vluchten en de daarmee samenhangende geluidsoverlast.”

Inmiddels heeft het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport de uitbreiding naar een landelijk 24 uur per dag beschikbaar Helikopter Mobiel Medisch Team toegekend.

http://www.erasmusmc.nl/overerasmusmc/newsarticles/helikopter.mmt.kosteneffectief

Ik heb het proefschrift helaas (nog) niet kunnen lezen, maar wat ik graag zou willen weten waarom (de voornaamste reden(en) er door de inzet van het (H)MMT extra levens worden gered?

Is dat door de mogelijkheid om te kunnen sederen van patiënten?
Is dat vanwege kennis die bij de AVP niet voldoende aanwezig is? En op welke wijze is deze kennis dan van belang in de pre-hospitale behandeling?


Rust zal je redden....  BLS/AED/PBLS instructeur


Joffry Ambu-Vpk

  • Ambulanceverpleegkundige
  • Senior gebruiker
  • ****
  • Berichten: 3,455
  • Ambulanceverpleegkundige
Reactie #1 Gepost op: 21 juni 2009, 20:16:10
Sterftereductie ok, maar wat is de kwaliteit van leven en eenjaarsoverleving/meerjarigeoverleving?? dat brengt de kosten en baten etc mogelijk in een ander daglcht... :-X
HBO-V, ACLS, IC, SOSA, PHTLS, PALS, LOV. PO AMLS en nog wat andere semi-interessante afkortingen. Ambulanceverpleegkundige instructeur (P)BLS AED, rod


Golly

  • Medisch Milieukundig Adviseur en GAGS i.o. bij een GGD/VR
  • Senior gebruiker
  • ****
  • Berichten: 1,307
  • Hulpverlenen bij Rampen en Evenementen
    • Rode Kruis Den Haag
Reactie #2 Gepost op: 21 juni 2009, 22:30:37
Daar is in deze studie naar gekeken voor zover ik kan zien.
Hij heeft namelijk gekeken naar de kosten per QALY

Citaat
quality adjusted life years; maat waarmee de kwaliteit van leven wordt uitgedrukt; één qaly staat voor één jaar in goede gezondheid of bijvoorbeeld voor drie jaren met een tot een derde verminderde kwaliteit van leven; gebruikt in discussies over hoe hoog de kosten van medische behandelingen zouden mogen zijn per gewonnen gezond levensjaar

Dus ook de outcome heeft hier invloed op, hoe hoger het aantal QALY's hoe groter de verlenging van het leven op een goed niveau ten gevolge van de behandeling door in dit geval het HMMT
Vrijwillig: Evenementenhulpverlener, TL Noodhulpteam, Onderzoeker Nederlandse Rode Kruis


Koen Wiegman

  • Senior gebruiker
  • ****
  • Berichten: 813
    • website overleg Samenwerkende Reddingsbrigades Kennemerland
Reactie #3 Gepost op: 23 juni 2009, 14:31:52
Ben ook erg benieuwd naar de brontekst.

Als ieman een link weet hoor ik het graag.

Eigenlijk zouden alle scripties en proefschriften on line beschibaar moeten zijn.
Geloof in eigen kracht en identiteit kunnen de brigades ver brengen!


ED95

  • Arts
  • Forum gebruiker
  • ***
  • Berichten: 301
Reactie #4 Gepost op: 24 juni 2009, 11:01:42
Het proefschrift ligt als het goed is ter inzage in de Medische Bibliotheek van het Erasmus MC, ik zal morgenavond even kijken of hij er tussen staat. Met een beetje mazzel liggen er een paar in de gratis meeneem bak, omdat die over zijn.


ED95

  • Arts
  • Forum gebruiker
  • ***
  • Berichten: 301
Reactie #5 Gepost op: 25 juni 2009, 19:14:45
Ik heb het nu voor me liggen. Helaas is het nog niet gedigitaliseerd.  Maar ik kan nog wel even een korte :-\ samenvatting geven van de hoofdpunten.

In dit proefschrift wordt onder meer een overzicht gegeven van de literatuur over de overleving van slachtoffers. Enerzijds overleving bij reguliere ambulancezorg en anderzijds door ambulancezorg ism een HMMT. Hieruit kwam als resultaat na het vergelijken van 16 studies dat er per 100 MMT inzetten er 2.7 extra levens worden gered. HMMT inzetten hebben dus een duidelijk positief effect op de overleving van ernstige ongevalsslachtoffers. Verder wordt gesuggereerd dat meer uniforme registratie en onderzoeksmethoden deze conclusie verder zullen sterken.

Verder wordt er gekeken naar de efficientie van MMT inzetten. Hieruit komt de conclusie dat er weinig wetenschappelijk bewijs die de huidige inzetcriteria kunnen valideren. Het aantal studies hiernaar is beperkt en de resultaten moeilijk toe te passen. Een veelbelovend criterium echter is 'bewustzijnsverlies', dit levert veel accutaresse. Huidige inzetcriteria zoals traumamechanisme ontberen de benodigde accuratesse en leiden onvermijdelijk tot overtriage. Ook hier zal er meer onderzoek met uniforme onderzoeksmethoden  gedaan moeten worden om beter algemeen toepasbare resultaten te krijgen. Dit zal een gedeelde verantwoordelijkheid moeten worden van alle betrokken ketenpartners in de traumazorg.

Ook protocoladherentie draagt bij aan de effectiviteit van MMT inzetten. Zowel in de primaire als secundaire inzet is het gebruik van het HMMT verre van optimaal. Een volledige protocoladherentie zou echter leiden tot een zevenvoudige toename van MMT inzetten in de regio Zuid-West Nederland en dus ook sterke overtriage. Het is dus noodzakelijk om meer kennis uit te wisselen met centralisten en ambulance hulpverleners, trainingen te verzorgen en meer gestandaardiseerde documentatie, waarin motivatie voor beslissingen dient te worden opgenomen. Ook hiernaar is verder onderzoek nodig.

De tijd ter plaatse (TTP) is een belangrijk gegeven bij MMT inzetten, daar dit effect kan hebben op de uitkomst van de assistentie. HMMT assistentie leidt tot geringe toename van de TTP. Dit is te verklaren door de extra handelingen die gedaan worden door een MMT arts. Een TTP toename van 10 min. is gerelateerd aan een hogere kan op overlijden, echter na correctie voor de letselernst en patientkarakteristieke gegevens bliijkt een langere TTP hier geen invloed op te hebben bij MMT assistentie.

Tevens blijkt dat het aantal interventies bepalend is voor de tijd die pre-hospitaal verbruikt wordt. Het aantal intrahospitale interventies in de MMT patientengroep was lager, maar leidde niet tot intrahospitale tijdswinst. Hierdoor zal gekeken moeten worden naar de consequenties van interventies en (tijsd)management op overleving van ernstig gewonde patienten.

In de discussie over de behoefte van MMT assistentie bij ernstige ongevallen, staat de toegevoegde waarde van MMT specifieke handelingen al enige jaren ter discussie. In dit licht werd een methode nader onderzocht, namelijk de thoraxdrainage. Aangetoond werd dat thoraxdrainage door een MMT-arts een veilige handeling levensreddende procedure is met toegevoegde waarde in de traumazorg van patienten met thoraxletsel. Het percentage infecties is niet hoger dan in thoraxdrainages uitgevoerd op de spoedeisende hulp.

Verder is aangetoond in een pilotstudie dat ook 's nacht de behoeft aan MMT zorg blijft bestaan. Deze is geraamd op tenminste 502 nachtelijke inzetten op jaarbasis.

Uit een evaluatie van patienten die HMMT assistentie ontvingenbleek dat deze ernstiger gewond waren en meer verstoorde vitale parameters hadden. Dit in vergelijking met een controle groep van patienten met alleen reguliere ambulancezorg. Ondanks de verschillende patient karakteristieken is er een aantoonbaar verband tussen HMMT asstistentie en overleving van slachtoffers. Ongecorrigeerd was de mortaliteit voor ambulancezorg en ambulancezorg met HMMT respectievelijk 24,3% vs. 34,0%. Na correctie van confounding factors is er echter omkering sprake van een omkering van de Odds Ratio voor overleving, in het voordeel van de HMMT-groep. De gecorrigeerse OR voor overleving van deze groep was 2,2. Deze liep nog verder op naar 2,8 bij slachtoffers met uitsluitend stomp trauma.  

De kwaliteit van leven bleek na een jaar na het trauma nog niet genormaliseerd. De gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bleek meer verband te houden met persoonlijke factoren, zoals comorbiditeit en het vrouwelijke geslacht, dan met het type van ontvangen pre hospitale zorg.

De kosteneffectiviteitsanalyse laat zien dat het HMMT kosteneffectief is. De patientengroep die HMMT assistentie ontvangt is gemiddeld ernstiger gewond en de kosten hiervoor werden dan ook berekend op 28.537 euro per Quality Adjusted Life Year (QALY). De incrementele kosten voor intramurale zorg waren 4700 euro hoger dan bij de ambulance populatie. Deze hogere kosten worden voornamelijk veroorzaakt door opname op intensive care afdelingen en de kosten van diagnostiek. De kosten van het HMMT per QALY overschrijden de accpetatiegrens niet, hierdoor kan gesteld worden dat het HMMT kosteneffectief is.

In een 'Willigness to pay' studie bleek dat het maatschappelijk draagvlak groot genoeg is om uitbreiding van MMT vluchten in de nacht te kunnen uitvoeren. Ondervraagden uit een representatieve steekproefpopulatie waren bereid de betalen voor extra geredde levens door het HMMT ondanks een toename van het aantal vluchten en de daarme samenhangende overlast. Het bedrag dat mensen hiervoor extra wilde betalen overschreed ver de benodigde 1,5 miljoen per jaar per MMT dat nodig is voor uitbreiding naar 24 uurs dekking. Deze resultaten kunnen worden gebruikt in het besluitvormingsproces. Inmiddels heeft de minister van VWS de uitbreiding naar 24 uurs dekking toegekend.


Tot zover een korte samenvatting (het proefschrift zelf is ruim 200 pagina's) met in het kort de hoofdpunten. Als het goed is zou het proefschrift digitaal beschibaar moeten komen. Maar tot die tijd ligt hij ter inzage in de Medische Biliotheek van het EMC.


Nog even op de vraag van strongbow: in het proefschrift staat dat er verschillende studies zijn die suggereren dat het bredere diagnostische en therapeutische sprectrum van het HMMT een effect hebben op de overleving. Ik heb alleen nog niet het hele proefschrift kunnen lezen maar dit is wat ik er zo even uit op kon maken.


Joffry Ambu-Vpk

  • Ambulanceverpleegkundige
  • Senior gebruiker
  • ****
  • Berichten: 3,455
  • Ambulanceverpleegkundige
Reactie #6 Gepost op: 27 juni 2009, 20:40:56
Voer voor analyse ;-)
HBO-V, ACLS, IC, SOSA, PHTLS, PALS, LOV. PO AMLS en nog wat andere semi-interessante afkortingen. Ambulanceverpleegkundige instructeur (P)BLS AED, rod


RAdeR

  • Hoofd Rode Kruis Noodhulpteam, BLS instructeur
  • Senior gebruiker
  • ****
  • Berichten: 14,616
Reactie #7 Gepost op: 16 november 2009, 13:09:01
Traumazorg verbeterd, maar sterfte niet afgenomen
Ondanks belangrijke verbeteringen in de behandeling van zwaargewonden, overlijden in Nederland nog evenveel mensen door een ongeval als vijftien jaar geleden. Dat blijkt uit het promotieonderzoek van Annemarie Nijboer.

....

Meer mobiele medische teams
Belangrijke winst valt mogelijk te behalen door het verbeteren van de behandeling op de plaats van het ongeval en tijdens transport naar het ziekenhuis, stelt Nijboer. Het Nederlandse ambulancepersoneel is uitvoerig getraind, maar de acute behandeling van een zwaargewonde vraagt veelal om betrokkenheid van een gespecialiseerde arts.
...
www.zorgkrant.nl

http://www.hulpverleningsforum.nl/index.php/topic,21168.msg697070.html#msg697070