Dan nu al die complexen, hoor. (moest eerst ff ontbijten. Ook niet onbelangrijk
)
1 gepaced. Het complex is breed en er zit een kleine spike voor het complex in afl. I en III.
2 pseudofusie. Het complex is smal, pleit dus voor eigen geleiding, maar er zit wel een kleine spike voor. Toch verandert het complex in vergelijking met de andere 'eigen' complexen niet. De pace levert dus geen bijdrage aan de vorm van het QRS, dus pseudofusie.
3 gepaced. Breed complex, spike ervoor in afl. I en III.
4 en 5 net zo. ook gepaced. breed complex, spike ervoor in afl. aVR als je heel goed kijkt en in aVL.
6 pseudofusie. smal complex met een spike in afl. aVR en aVL, maar geen complexverandering.
7 en 8 supraventriculair voortgeleid. smal complex, geen spike. pure eigen geleiding.
9 gepaced. breed complex, spike ervoor in afl. V2 en V3.
10 ook gepaced, breed complex, spike is niet duidelijk zichtbaar maar als je in de ritmestrook onderaan kijkt, ziet ie er hetzelfde uit als de andere pacemakercomplexen.
11 fusie. het complex is iets smaller dan nr 10, maar duidelijk breder en anders dan de supraventriculair voorgeleide slagen. De spike is niet te zien, dus heel strikt genomen zou het ook nog aberrante geleiding kunnen zijn, maar gezien het feit dat de invloed van de prikkel op het eigen complex uit het punt van de pacemakerlead komt, mag je ervan uit gaan dat er gepaced wordt. Je ziet wel dat de pace een bijdrage levert aan het complex, dus fusie.
12 supraventriculair voortgeleid, net als 7 en 8.
Dan houden we nog een paar vragen over.
- Er is AF, waarom loopt die pacemaker dan niet op de strikt regelmatige frequentie van 80 ppm, de AMS baserate, de lowerrate bij AF? De eigen geleiding zit op 75 bpm en die komen we ook tegen!
Dokters geven vrijwel altijd de pacemaker de schuld als er iets niet gaat zoals ze verwachten. Ook in dit geval zou de pacemaker de schuld krijgen, maar die reageert netjes op wat hij ziet, maar wat hij niet ziet (!!) daar kan hij niet op reageren
(hint, hint...)
- Dus wat doet de pacemaker allemaal en waar kun je dat aan zien (m.a.w. waar zie je spikes waar je ze niet verwacht en waar zie je ze niet waar je ze wel verwacht)
- Wat zou je dus moeten doen?
en als we daar uit zijn, zal ik nog wel vertellen waarom we dat niet konden doen.
en schiet u maar weer!! Zet em op!