Ja, moeten we maar doen, he? Afgelopen tijd een beetje druk geweest, maar we zijn er weer ff.
't Is niet heel schokkend, hoor, dit ECG.
De sinusknoop doet goed z'n best, maar soms is een ander puntje hem ff voor.
Er zit nogal wat storing in afleiding I en aVL, maar dat belet je niet om dit ritme te beoordelen, denk ik.
1. ritme: het basisritme is een sinusritme met ............. zien we zo.
2. frequentie: gemiddeld 60bpm, 10x6, he (die sinusknoop vuurt overigens op zo'n 75-80 bpm, licht fluctuerend met de ademhaling, maar omdat die tegen een refractair atrium op loopt, zie je er soms niets van terug.)
3. hartas: intermediair, normaal
4. P toppen: in II en III positief, in aVR negatief en in V1 bifasisch, dus met aan zekerheid grenzende waarschijnlijkheid is het basisritme: sinusritme. PQ tijd zo'n 140-160 ms, niet afwijkend.
wel zien we als we goed kijken in de ritmestrook dat voordat uitgevallen QRS complex een hobbel in de voorafgaande T-top zit. Dat is niet de sinusknoop die vuurt, maar een PAC, die niet voortgeleid wordt!
5. QRS 110 ms, op de grens van incompleet LBTB, laten we zeggen: intraventriculaire geleidingsstoornis. Dat dekt de lading wel.
6. ST-T segment. Voor zover je daar bij een LBTB wat van mag zeggen.... Dat mag eigenlijk niet, he, maar ja 't is incompleet. Hoe dan ook; geen afwijkende dingen hier.
7. Hoe zullen we dit nou kort es noemen? Ik zou zeggen: sinusritme met (in dit geval:quadrugeminie van) geblokkeerde PAC's.
Uit de holterregistratie bleek dat dit ECG een toevalstreffer was. Zo vaak kwamen PAC's bij deze dame niet voor, AF werd niet gezien en ze had ook geen klachten. Misschien had ze zich gewoon een beetje druk gemaakt dat ze ineens voor een ECG moest... Hoewel 'je druk maken' nooit echt de oorzaak van PAC's zal zijn, weet je maar nooit hoe een lichaam reageert. In elk geval geen bijzondere dingen die medicamenteus ingrijpen behoeven.
Mevrouw was allang blij dat ze niet aan de acenocoumarol ofzo hoefde vanwege (paroxismaal) boezemfibrilleren en een tevreden klant verlaat het pand.
D'r is tegenwoordig nog een leuk spulletje, een stevige bloedverdunner die niet door de trombosedienst gecontroleerd hoeft: Dabigatran. Scheelt een hoop geprik en ritjes daarheen, voor hen bij wie dit middel toegepast kan worden.
Tja, soms zou je er wel meer in willen zien, maar 't is er niet....
Wie legt er weer eentje neer? Of moet ik er nog een afschieten?