Kom op, mensen, daar gaan we weer! Tricky question.
Dit keer een EGM in plaats van een ECG.
Een 60 jarige dame met paroxysmale Aflutters (momenteel Aflutter op 200bpm) en sinusarresten (SSS dus) komt voor pacemakerimplantatie.
De A flutter wordt in principe 2:1 voortgeleid maar na elke 2 ventriculaire complexen valt er 1 uit. Je ziet dus 1 normaal voortgeleid QRS, 1 aberrant voortgeleid QRS en dan mist er 1QRS.
Leads worden gepositioneerd met acceptabele meetwaarden:
Atriaal: sense 1.8mV threshold 0,6V (slewrate 2,2 V/s)
Ventriculair: sense 11mV threshold 0,5V (slewrate 3,7 V/s)
Deze gaan aangesloten worden op de pacemaker met de volgende instellingen:
mode: DDDR
LR: 60bpm
MTR: 130bpm
MSR: 130bpm
SAV: 150ms (PQ tijd bij atriale sense)
PAV: 200ms (PQ tijd bij atriale pace)
PVARP: 275ms
Atrial: output: 2,5V, sensitivity 0,5mV
Ventriculair: output: 2,5V, sensitivity 2mV
Modeswitch vanaf 180 bpm (dus bij atriale ritmes hoger dan 180bpm schakelt hij naar DDIR)
AMS base rate 80bpm (LR bij atriale tachy's)
overige instellingen zijn niet van belang. Mocht je toch iets missen, vraag er dan naar!!!
Leads zijn vastgehecht, de pacemaker komt op tafel en wordt aangesloten. Dan zien we dit:
Voor grotere versie kijk hier:
http://i37.photobucket.com/albums/e66/aardvarkje/ECG/EGM021a.jpgDe bovenste regel toon het signaal op de atriale poort van de pacemaker
De tweede regel toont het signaal op de ventricilaire poort van de pacemaker
De derde regel is het markerkanaal waarbij AS=atriale sense, AP=atriale pace, AR=atriale refractaire sense, VS=ventriculaire sene en VP=ventriculaire pace.
De vierde regel laat de intervaltijden zien.
Daarbij dan de volgende vragen:
Wat zien we hier en wat is er mis?
Waarop modeswitcht de pacemaker? (gedeelte waar AMS boven staat)
Hij komt ook weer uit modeswitch n gaat er direct weer in (zie onderstaand plaatje). Hoe komt dat?Voor grotere versie klik hier:
http://i37.photobucket.com/albums/e66/aardvarkje/ECG/EGM021b.jpg