Klopt, Ba(a)s. (I)EGM is de electrische activiteit die je op de lead van een pacemaker langs ziet komen, een intracardiaal ECG min of meer. Je electrodes zitten alleen op een andere plek. Je meet het over een kleine afstand (1 tot 10mm), dus over de vorm in de zin van 'breedte van een complex' kun je niets zeggen. Wat je wel kunt zien is dat er activiteit is op een lead en hoeveel mV die groot is. Die activiteit wordt gemeten met het puntje van de lead op een bepaald punt in het hart. Normaal gesproken, bij sinusritme, verwacht je eerst activiteit (dus een signaal) op de atriale poort en dan op de ventriculaire. Een flutter op 200bpm ziet er dan uit als activiteit die om de 300ms (dat is 200bpm) valt. Het volgen van de kamer zie je dan als activiteit op het andere kanaal. Dat kan afgewisseld worden met een actie van de pacemaker, maar het zijn allebei signalen (VS en VP) die er in een EGM hetzelfde uit kunnen zien.
De crux zit hem daarin, dat we die flutter niet zo snel kunnen vinden op die atriale poort, want daar loopt iets heel anders (en dan nog even niet naar het markerkanaal kijken, anders ben je meteen de weg kwijt). Kijk eerst eens naar het atriale kanaal, daar zie je regelmatig/onregelmatig activiteit. Er is een 'muurtje' waar de pacemaker overheen kijkt van 0,5mV hoog en alles wat gesensed is, is wat de pacemaker 'ziet'.
Op het ventriculaire kanaal zie je af en toe wat kleine stipjes die duiden op activiteit. Het ventriculaire kanaal heeft een 'muurtje' van 2mV. Deze activiteit wordt niet gezien door de pacemaker, want hij valt in (kijk in markerkanaal, daar zie je VP, dus pacing). Die VP volgt op de AS, dus op de atriale activiteit die de pacemaker DENKT waar te nemen.
Maar waar is nou onze flutter? Want hij is er nog wel!! Op zoek dus naar de flutter, hij is er echt!
Er worden steeds meer ICD's geimplanteerd (met geïntegreerde pacemakerfunctie), dus zullen pacemaker ECG's steeds vaker langs gaan komen. Het is wel prettig als men (in elk geval op de SEH en de IC/CCU) basis kennis heeft van pacemaker ECG's. Dat voorkomt dat techneuten naar het ziekenhuis worden geroepen, terwijl de pacemaker/ICD normaal en goed functioneert (zoals ik laatst weer ondervond....)
