Goed gedacht van Kanarie. Als er een eigen slag ie, moet een pacemaker z'n mond houden. Als hij het eigen ritme echter niet goed ziet, kan hij ook gaan stimuleren op een tijdstip dat je het niet verwacht. Leuke dingen zijn het toch, he, die pacemakers! Apparaten? Hou ze in de gaten!!
Maar om ff op deze casus terug te komen: Het is inderdaad een bigemini van een sinusslag met daarna nog een slag en tja, waar die vandaan komt....
Je moet niet vergeten dat we hier maar 1 afleiding hebben en dat een p-top niet in elke afleiding zichtbaar hoeft te zijn! Je ziet de t-top na het eerste QRS ook niet, maar zeker weten dat ie er is, hoor! QRS gezien? Geheid dat er een t-top is!
Verder is het eerste complex mooi smal, eigen geleiding en het tweede net ff anders maar niet serieus verbreed. Ook hier geldt weer dat een complex niet in elke afleiding even breed is en dat je ook hier maar 1 afleiding hebt.
Dat die eerste slag sinusritme is, is wel aannemelijk (het zou ook een ander atriaal ritme kunnen zijn, heel strikt genomen, maar laten we van sinusritme uitgaan).
Die tweede slag daar zien we geen p-top vooraf, maar wie zegt dat we die in deze afleiding misschien gewoon niet kunnen zien? Het kan dus een PAC zijn met aberrante voortgeleiding, maar het kan ook een PVC zijn die toevallig smal lijkt in deze afleiding.
En ja, het ritme is vrij traag. Die patient krijgt ook niet voor niets een pacemaker! (Dan valt dit nog mee, laatst hadden we er eentje met een ritme van 26 bpm, een ventriculair escaperitme, dus daar hebben we eerst maar es een externe pacemaker aangehangen! Maar dat even terzijde.)
Duidelijk wordt het pas als we de leads erin hebben liggen, want dan hebben we de markers erbij (met excuses voor de niet al te beste beeldkwaliteit...):
AS is atriale sense, VS ventriculaire sense. AP atriale pace en VP ventriculaire pace, maar die doen nog ff niet mee.
En daar zien we dat het atriale ritme vrolijk doorloopt (dus geen PAC's) en er een ventriculaire extra tussendoor wandelt. Inmiddels afwisselend bi-, tri- en quadrugemini.
De rode lijn eronder toont de atriale activiteit en de blauwe daar weer onder de ventriculaire.
Dat is nou weer het mooie van zo'n lead dat je precies kunt zien waar die activiteit nou vandaan komt.
Zal later nog even het filmpje van de drempelmeting plaatsen, daar zie je de AP en VP uiteraard wel voorbij komen!
