hemodynamisch stabiel/ instabiel

[CM]

Je heet niet voor niets sjouwffeur, toch?  

Nee, even serieus....mijn welgemeende excuses dat ik je advies over het hoofd heb gezien!

WM

[wisselman]

Je heet niet voor niets sjouwffeur, toch?  
WM

Je maakt vrienden zo.......
Gaat een leuk tripje worden in September op deze manier

Groet,
Richard

[CM]

Jij mag niet mouwen want je hebt je buit al binnen!!!!  

WM

EN NU ON-TOPIC, JA!!!!!!

Wat een macht, he?

C.

[wisselman]

[Danoontje]

Volgens mij hebben we wel een antwoord gegeven maar als je de stof niet goed beheerst dan is het moeilijk vertalen naar de praktijk. Er is geen vaste definitie van hemodynamisch instabiliteit namelijk. Het verschilt per persoon. De tip van Freeze over het zoeken op shock was trouwens wel een goede, heb je dat advies wel opgevolgd?

Een heel simpel beredenering: normale pols= 60-90 slagen per minuut, normale bloeddruk (bovendruk=100+leeftijd)/(onderdruk 60-80mmHg). Dus iemand van 40 mag 140/80 hebben. Normale ademhalingsfrequentie 12-20 keer per minuut. Bewustzijn= helder. Dit zijn de normale waarden, dan ben je stabiel.

Alles wat hierbuiten valt is potientieel instabiel. Maar dat hoeft niet per se. Het is ook afhankelijk van, nogmaals, o.a. leeftijd, medicijngebruik en leefgewoontes.

Binnen de ambulancezorg benaderen wij dit onderwerp nogal statisch. < of> dan 90 mmhg is daarbij de rode draad. Binnen de IC geneeskunde wordt er veel patiënt gerichter gekeken naar de "instabiliteit" van bv de RR. Ik meen dat de norm voor Shock momenteel 40 mmHg lager dan de NORMALE RR al iemand in shock is. Dat houdt in dat iemand met een bekende hyperRR van bv 180 sytole , bij een daling naar 140 mmhg met een STC van 120 technisch gezien al in shock is! Terwijl wij op de ambu redeneren dat zijn tachycardie nog goede dingen doet omdat zijn RR nog zo prachtig is!  Dit inzicht is natuurlijk ook op de ambu goed toe te passen. Waakinfuusje kan echt geen kwaad. Heb het altijd bijzonder gevonden dat wij in de C niet naar diurese vragen.

[Freeze]

Is het praktisch om binnen de korte duur van een ambulancehulpverlening de urineproductie te monitoren? Wil je dit objectief doen moet je gaan meten, daarvoor moet je urine op gaan vangen dit gaan aflezen en dit koppelen aan een tijdsbestek. Een te langdurig proces om adequaat op shock in te gaan. daarnaast is de intake heel belangrijk, omdat iemand die weinig drinkt ook weinig kan uitscheiden. (vochtbalans) Je kunt dit aan een patient vragen, maar dit zal ook nooit accuraat zijn.

Er zijn volgens mij veel duidelijkere en snellere uitingen van shock. huidskleur, ademhaling, pols, klamheid, angst, onrustigheid, dorst, misselijkheid en bewustzijnsverlies in latere stadia. Bloeddruk is zonder andere uitingen van shockverschijnselen een statisch iets en kan er verder weinig over gezegd worden over pathofysiologie.