CASUS: Je hebt avonddienst op een doordeweekse dag. Je nadert het einde van je dienst. Opeens gaat de pager, je wordt gevraagd om assistentie te verlenen (door gebrek aan paraatheid, wat een verassing
) bij een naburige regio.
Melding:
Jongeman, 19 jaar, tijdens het lossen van een vrachtwagen is er een stalen bundel op zijn linkervoet/onderbeen terechtgekomen. De bundel is reeds door collega's verwijderd. Dit geheel weegt ongeveer 185 kilo en zijn voet is getordeerd en deels geamputeerd. De patiënt is ABC stabiel bij een enkelvoudig extremiteitenletsel. Naast je ABC ondersteuning wil je deze patient fatsoenlijk pijnbestijding geven tijdens het vervoer. Je merkt dat fentanyl niets doet bij deze jongeman. Zijn pijnscore blijft onverminderd een 10 bij een dosering van 500 microgram (op basis van gewicht). Je hebt een aantal opties:
1) De pijn accepteren voor wat het is en "scoop and run" uitvoeren.
2) Een MMT oproepen, deze moet wel eerst opstarten en 50km vliegen, het betreft immers een secundaire inzet. Het algemeen ziekenhuis is 8 minuten rijden, het traumacentrum 20 minuten.
3) De patiënt meer fentanyl geven dan protocollaire toegestaan is.
4) De patient esketamine geven (al dan niet i.c.m. midazolam). De patient is wel een alle kanten benaderbaar en is ABC stabiel
5) De patiënt morfine geven, het staat bekend om de euforisch eigenschappen en het zit toch in de koffer.
6) Iets anders..
Graag toelichten waarom je voor een bepaalde optie kiest, anders wordt het wel een hele saaie topic.
Er zijn geen goede of foute antwoorden mogelijk bij deze topic. Je handelswijze zal mede worden bepaald door je eigen ervaring en opleiding. Daarom is het belangrijk om een discussie op gang te brengen en geen vinger te wijzen. Noem het maar een virtuele collegiale intervisie.
Succes!
WM
