Geen bevallingen meer op Vlieland en Terschelling - 11-01-2011

[Rescue]

De overheid verplicht niets in dit verhaal, zij houdt zich verre van buiten in deze kwestie. Het gaat erom dat er geen deskundigen meer zijn om een bevalling te begeleiden.

Wat je schetst is een geldverspillend en tijdrovend optie, bij voorbaat al niet haalbaar voor de eilanden. Men hoort liever niets over kosten-baten analyses in de zorg, toch ontkomen we er niet aan. Je kunt geen systeem opzetten o.b.v. een paar bevallingen per jaar. Wij willen allemaal dat de premie toch betaalbaar blijft?

Je hebt helemaal gelijk als je dit alleen voor bevallingen doet...  Maar als dit voor alle vormen van medische zorg doet, kan er per eiland wel een gebouwtje, met voorzieningen af.. waar je af en toe collega's van het vaste land laat komen..

Ik heb daar voorbeelden van gezien op sommige engelse eilandjes.. Huisarts en ambulancezorg en remote ziekenhuizen intensief samenwerken in organisatie..

Een minimale voorziening kan je weldegelijk regelen, zonder dat dit extra geld, (ten opzichte van de situatie nu) hoeft kosten.. Je moet het meer slimmer organiseren.. (dat is opzich wel een uitdaging, als het niet van bovenaf direct kan opleggen..)

[Dokterswacht]

Vorige week zag ik een reportage vanuit Spitsbergen. Daar wonen geen bejaarde mensen omdat ze daar de faciliteiten niet hebben deze groep goed te kunnen verzorgen. Als we dat doortrekken naar Vlieland en Terschelling, misschien moeten daar dan maar geen mensenb blijven wonen die nog een kinderwens hebben
Trekken we dit nog even verder door, dan zouden ook mensen met een hartkwaal niet meer op de genoemde eilanden kunnen verblijven, immers het risico dat die snel naar een ziekenhuis moeten is ook aanwezig. Daarnaast, om het even naar de rode kolom te verplaatsen, mogen er ook geen grip1 branden voorkomen. Er is immers maar een beperkt aantal brandweerlieden op een eiland... Zo kunnen we nog wel even doorgaan.

Wat ik hiermee aan wil geven is dat we alles wel af willen dekken, maar dat het godsonmogelijk is. Mensen die op een eiland zijn geboren en getogen weten dat er bepaalde risico's zijn. Er is daar een prima hulpverleningsorganisatie dat is afgelopen jaar op Terschelling bewezen bij het ongeval met de huifkar en vele gewonden.

Ik heb dan ook nog nooit gehoord dat er een klacht bij welke tuchtraad dan ook is ingediend vanwege een te late inzending naar een ziekenhuis vanaf een van de waddeneilanden.

Laat die mensen nu hun eigen keuze maken, de risico's kennen ze zelf maar al te goed. We leven in een vrij land, en tot de rechter ons de bevoegdheid ontneemt, mogen we zelf beslissen wat we doen en laten.

[vesalius]

Ik kan me voorstellen dat er 1 medische centrumpje is op vlieland, met een kleine polikliniek, waarin huisartsen, vroedvrouwen, apothekers, verpleegkundigen, ambulance organisaties, bij elkaar gevestigd zijn, en dat die een intensieve samenwerking hebben een ziekenhuis op de vaste wal, en dat huisartsen en gynecologen regelmatig bij elkaar ervaring opdoen..
Door juist het "eilandjes cultuur" in gezondheidszorg in de vorm van allerlei ondernemingen, zelfstandige praktijken, worden de eilanden van onvoldoende zorg verleent..

Stel je hebt een spoed bevalling op het eiland.. de huisarts is onbekwaam, en dan moet de ambulance verpleegkundige het maar opknappen omdat de heli nog even op zich laat wachten..   Of ga je mensen verplichten 6 weken voor de bevalling alleen maar op het vaste land te verblijven ?  Of, zwangere vakantiegangers die nog vier weken worden geweerd bij de ferry, want er is geen bekwame dokter op het eiland...

LOL Rescue, misschien eerst even verdiepen in de echte situatie.

Op Vlieland hebben ze geen vroedvrouwen (verloskundigen is een wat actueler benaming), apothekers, dierenartsen, e.d.

Je hebt er twee huisartsen:
-die zorgen buiten het seizoen voor slechts 1151 inwoners en de aanwezige dieren op het eiland, de dierenarts komt slechts 1x in de 6 weken
-zijn apotheekhoudend en dus ook de apotheker van het eiland
-bemannen de 2e ambulance van het eiland, vormen dus ook een belangrijke schakel in de ambulancezorg
-doen (deden) de bevallingen, er zijn geen verloskundigen werkzaam op Vlieland. Welgeteld 13 in 2009 en 3 in 2010 (aantal levendgeborenen over die periode op Vlieland volgens de cijfers van het CBS)

Om dit allemaal te kunnen doen hebben ze inderdaad al de mogelijkheid om röntgenfoto's te maken, echo's te maken, gipsen ze eenvoudige breuken zelf, zijn ze voorzien van een C2000-portofoon die altijd aanstaat en nog een heleboel andere zaken waar een huisarts op het vasteland geen doen/weet van heeft.

Jij stelt nu voor om naast deze twee huisartsen ook 24/7 apothekers, verloskundigen, dierenartsen, etc. op het eiland te hebben?  

Lees anders ook dit artikel eens, is een interview met één van deze twee huisartsen.

[CM]

Leuk artikel, hoor!

[Rescue]

LOL Rescue, misschien eerst even verdiepen in de echte situatie.

Op Vlieland hebben ze geen vroedvrouwen (verloskundigen is een wat actueler benaming), apothekers, dierenartsen, e.d.

Je hebt er twee huisartsen:
-die zorgen buiten het seizoen voor slechts 1151 inwoners en de aanwezige dieren op het eiland, de dierenarts komt slechts 1x in de 6 weken
-zijn apotheekhoudend en dus ook de apotheker van het eiland
-bemannen de 2e ambulance van het eiland, vormen dus ook een belangrijke schakel in de ambulancezorg
-doen (deden) de bevallingen, er zijn geen verloskundigen werkzaam op Vlieland. Welgeteld 13 in 2009 en 3 in 2010 (aantal levendgeborenen over die periode op Vlieland volgens de cijfers van het CBS)

Om dit allemaal te kunnen doen hebben ze inderdaad al de mogelijkheid om röntgenfoto's te maken, echo's te maken, gipsen ze eenvoudige breuken zelf, zijn ze voorzien van een C2000-portofoon die altijd aanstaat en nog een heleboel andere zaken waar een huisarts op het vasteland geen doen/weet van heeft.

Jij stelt nu voor om naast deze twee huisartsen ook 24/7 apothekers, verloskundigen, dierenartsen, etc. op het eiland te hebben?  

Lees anders ook dit artikel eens, is een interview met één van deze twee huisartsen.

Ik ken de situatie op vlieland niet..  zeer interresant artikel..  Uiteindelijk zie je dat de huisarts, dus allang gezamenlijk werkt met MCL en integraal samenwerkt met andere eenheden.. er ook een arts naar het eiland word gevlogen indien nodig..  Dat zou dus ook kunnen met andere specialisten van het MCL..

Word wel anders trouwens als de SAR heli verhuist naar Den Helder (De Kooij)

Trouwens respect voor het werk van de huisartsen daar...

[vesalius]

Ik plaats hem even hier, gaat immers o.a. ook over het effect van lange transporttijden.

BJOG. 2011 Mar;118(4):457-65. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02816.x. Epub 2010 Dec 8.
Travel time from home to hospital and adverse perinatal outcomes in women at term in the Netherlands.
Ravelli AC, Jager KJ, de Groot MH, Erwich JJ, Rijninks-van Driel GC, Tromp M, Eskes M, Abu-Hanna A, Mol BW.

Department of Medical Informatics, Academic Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands. a.c.ravelli@amc.uva.nl
Abstract
OBJECTIVE: To study the effect of travel time, at the start or during labour, from home to hospital on mortality and adverse outcomes in pregnant women at term in primary and secondary care.

DESIGN: Population-based cohort study from 2000 up to and including 2006.

SETTING: The Netherlands Perinatal Registry.

POPULATION: A total of 751,926 singleton term hospital births.

METHODS: We assessed the impact of travel time by car, calculated from the postal code of the woman's residence to the 99 maternity units, on neonatal outcome. Logistic regression modelling with adjustments for gestational age, maternal age, parity, ethnicity, socio-economic status, urbanisation, tertiary care centres and volume of the hospital was used.

MAIN OUTCOME MEASURES: Mortality (intrapartum, and early and late neonatal mortality) and adverse neonatal outcomes (mortality, Apgar <4 and/or admission to a neonatal intensive care unit).

RESULTS: The mortality was 1.5 per 1000 births, and adverse outcomes occurred in 6.0 per 1000 births. There was a positive relationship between longer travel time (≥20 minutes) and total mortality (OR 1.17, 95% CI 1.002-1.36), neonatal mortality within 24 hours (OR 1.51, 95% CI 1.13-2.02) and with adverse outcomes (OR 1.27, 95% CI 1.17-1.38). In addition to travel time, both delivery at 37 weeks of gestation (OR 2.23, 95% CI 1.81-2.73) or 41 weeks of gestation (OR 1.52, 95% CI 1.29-1.80) increased the risk of mortality.

CONCLUSIONS: A travel time from home to hospital of 20 minutes or more by car is associated with an increased risk of mortality and adverse outcomes in women at term in the Netherlands. These findings should be considered in plans for the centralisation of obstetric care.

© 2010 The Authors Journal compilation © RCOG 2010 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology.
PMID: 21138515 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Via Pubmed