Contra-indicatie trombolyse

[Susan]

Gisteren was ik in gesprek met 2 huisartsen over een patiënt met een klassiek beeld van een CVA niet in aanmerking zou zijn gekomen voor trombolyse vanwege het gebruik van Ascal (dan wel Syntrom)...?Ik ben erg benieuwd wat het protocol van de ambulancedienst
is bij een patiënt met een vermoedelijk CVA wordt deze patiënt ingestuurd voor trombolyse..? Of is  
bijv. het gebruik van Ascal ook voor jullie een contra-indicatie voor trombolyse..? Zou je je antwoord willen motiveren?






Alvast bedankt voor je uitleg!

[Luer-lock]

Een tijd geleden had ik een patient met een klassiek CVA-beeld.
Overleg gehad of deze patient (gebruikt Ascal) in aanmerking kwam voor eventuele trombolyse>>>ja.
Als de patient Sintrom gebruikte, was dat een contraindicatie geweest voor trombolyse.

[complex]

Inderdaad, ascal is een trombocytenaggregatieremmer, deze staat niet direct in de lijst van contra-indicaties bij een eventuele trombolyse. Wat betreft gebruik van coumarinederivaten (zoals acenocoumarol, en marcoumar) Is dit vaak een contra-indicatie, omdat de INR naar mijn weten onder de 1.5 of 1.7 moet zijn.
Ook is het zo dat het trombocytenaantal in een bepaalde range moet zitten, wil het geen contra-indicatie zijn.

Maar er zijn nog veel meer contra-indicaties natuurlijk, je kan ze natuurlijk wel even googelen, dan kan je vast wat vinden.

[EM physician]

In de NHG standaard staan de volgende contra indicaties:
- Geen behandeling mogelijk binnen 3 uur na ontstaan van de uitvalsverschijnselen
- Gedaald bewustzijn
- CVA of trauma capitis in de voorafgaande 3 maanden
- Grote operatie in de afgelopen 14 dagen
- Intracraniale bloeding in het verleden
- Snelle spontane verbetering van de uitvalsverschijnselen
- Gastro-intestinale of urogenitale bloeding in de afgelopen 21 dagen
- Epileptisch insult bij het ontstaan van de klachten
- Gebruik van orale anticoagulantia

Of is bijvoorbeeld het gebruik van Ascal ook voor jullie een contra-indicatie voor trombolyse..? Zou je je antwoord willen motiveren?

Trombolyse wordt alleen toegepast bij patienten met een ischemisch CVA. Daarnaast is er bij trombolyse een vergrote kans op het ontstaan van een hersenbloeding.
RtPA (recombinant tissue plasminogeen  activator) is het medicijn waarmee op de stroke unit of brain care unit getracht wordt de trombus die een cerebraal vat afsluit op te lossen zodat er rekanalisatie van het vat optreedt. Dit medicijn werkt erg nauw, en er moet dan ook zo snel mogelijk het lichaamsgewicht van patient bekend worden om de dosering rtPA te bepalen. Omdat anti stolling medicatie een verhoogde bloedingsneiging plus rtPA een verhoogde kans op bloedig CVA veroorzaken, levert dit de contra indicatie op.

Overigens is ascal een effectief bewezen therapie voor ischemisch CVA wanneer er geen trombolyse wordt toegepast. In mijn leerboek staat dat de dosering 300mg is. Dit is wellicht verouderde kennis. Eveneens als de tijdslimiet van door-to-needle ( ontstaan van CVA tot het tijdstip dat therapie is toegepast), in de NHG standaard staat 3 uur, en ik geloof dat de neurologen nu 4,5 uur hanteren.

Groet, HapAmbu

[complex]

Tegenwoordig is de indicatie voor trombolyse gerekt naar 4.5 uur nadat de klachten zijn begonnen! Maar misschien heeft de NHG dit nog niet veranderd in haar richtlijn.

[EM physician]

Tegenwoordig is de indicatie voor trombolyse gerekt naar 4.5 uur nadat de klachten zijn begonnen! Maar misschien heeft de NHG dit nog niet veranderd in haar richtlijn.

Enkele huisartsen met wie ik het over trombolyse heb gesproken hanteren nog steeds 3 uur en wisten niet van de uitbreiding naar 4.5 uur. Slechts een voorbeeld uit de praktijk trouwens...