Acute Epiglottitis bij Volwassenen

[Expert]

Deze maand heeft een huisarts een berisping gekregen, diagnose epiglottitis gemist (bij volwassenen). Zijn flitsdiagnose was peritonsillair abces/tonsillitis.

In het topic "Kan er bezuinigd worden op het MMT" is de discussie afgebogen. Via een omweg over competenties is de discussie toegespitst op acute epiglottitis bij kinderen.

Vooral de differentiaaldiagnose tussen acute epiglottitis en (psuedo)croup is zeer lastig. En al dan niet terechte of onterechte keuze voor het gebruik van epinefrine verneveling kan dramatische gevolgen hebben. Bovendien richten alle publicaties zich op het acuut management in de kliniek. Zelfs met alle expertise aldaar gaat het soms behoorlijk mis, blijkens de case reports die zijn opgevoerd in dit debat. In de pre-hospitale situatie staat in voorkomend geval de ambulanceverpleegkundige er zijn uppie voor.

Wellicht is het interessant nu eens in te zoomen op het ziektebeeld acute epiglottitis bij volwassen. Sinds de introductie van het Haemophilus influenza type b (Hib) vaccinatieprogramma voor kinderen is er sprake van een significante daling aangaande de incidentie van dit ziektebeeld.

Recente studies laten een een toename zien van dit ziektebeeld bij volwassenen, zonder dat er sprake van een duidelijke veroorzaker. Ook bij volwassenen kan zich een fatale bovenste luchtwegobstructie ontwikkelen. Het niet onderkennen van deze levensbedreigende aandoening kan tragische gevolgen hebben.

Bij uitstek een situatie waarin ambulancehulpverlening is aangewezen op zeer ingrijpende maatregelen.

Expert

[Vigilant]

Wat kan je op EHBO/ standaard verpleegkundig niveau in een pre-hospitale setting doen? Lijkt me dat de gangbare handelingen weinig nut hebben wanneer de patient een ademhalingsstilstand doet. Nut van beademen? Mayo-canule heeft ook geen nut aangezien die net niet diep genoeg reikt.

[Delta]

Als EHBOer kun je 112 bellen. Vooral niet de mond openen of beroeren, en zeker geen Guedell!
Beademen ligt wat ingwikkelder. Niet Invasieve Beademing kan bij bovenste luchtwegobstructies door zwelling (niet door een corpus alienum) tijdelijk helpen als overbrugging, maar dat vereist goede vaardigheden en/of specialistische apparatuur.

[Expert]

Acute epiglottis in adults.

Wick F, Ballmer PE, Haller A.
Medizinische Klinik, Kantonsspital Winterthur.

Abstract

Acute epiglottitis can be a serious life-threatening disease because of its potential for sudden upper airway obstruction. It is a well-recognised entity in children but it is uncommon in adults and therefore is often misdiagnosed. In this retrospective study we present twelve cases of acute epiglottitis in adults. The diagnosis was made by visualisation of the epiglottis using fibreoptic laryngoscopy. The illness was managed using a standardised management protocol (see Appendix). The most frequent symptoms were odynophagia (100%), inability to swallow secretions (83%), sore throat (67%), dyspnoea (58%) and hoarseness (50%). Body temperature was elevated (>37.2 degrees C) in 75% and 50% of the patients had tachycardia (>100 bpm). The supposedly typical sign of stridor was found in only 42% of the cases. A routine oropharyngeal examination does not exclude epiglottitis, 44% of our patients had a normal oropharynx and the diagnosis could only be made following fibreoptic laryngoscopy. Nasotracheal intubation was necessary in four patients. A 40-year-old man with sore throat, hoarseness, cough and odynophagia was initially seen by a physician. With the suspected diagnosis of an infection - induced exacerbation of bronchial asthma, he was treated with antibiotics, paracetamol und corticosteroids. On admission six hours later the patient was in coma. The diagnosis was not made until conventional oral endotracheal intubation (without a tracheotomy set placed at the bedside) was attempted. Unfortunately the intubation failed and the patient died. Medical management of epiglottitis in adults includes an antibiotics, NSAIDs and possibly inhalation with adrenaline. The maintenance of an adequate open airway is the main concern in adults as well as in children. Although most adults have no signs of airway obstruction, the clinical threshold for insertion of an airway should remain low, as it is the only way of preventing death. A high index of suspicion is needed to recognise this rare disease correctly and patients must be admitted to a hospital with intensive care facilities, where the diagnosis can be confirmed and intubation performed if necessary and thus reduce the mortality rate.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12557859#

Twaalf cases. In een geval werd de diagnose pas duidelijk tijdens conventionele orale intubatie. De intubatiepoging was uiteindelijk niet succesvol, er was geen directe beschikking over een noodconiotomieset en de patiënt overleed.

Acute epiglottis bij volwassenen is een absolute pitfall. In deze rapportage wordt wel de mogelijkheid van epinefrine verneveling benoemd.

Expert.