Drainage spanningspneumothorax

[vesalius]

De standaardlokatie voor naalddecompressie van een spanningspneumothorax is altijd de 2e of 3e intercostaalruimte midclaviculair geweest. Echter niet altijd met succesvol resultaat. Daarom hebben onderzoekers aan het USCLA een kadaverstudie uitgevoerd bij 14 mannelijke en 6 vrouwelijke "verse" kadavers met een andere lokatie namelijk de 5e intercostaalruimte midaxillair met een verassend resultaat.

In totaal zijn er 80 pogingen gedaan, links en rechts beide lokaties aangeprikt. Slechts in 58% van de pogingen in de 2e intercostaalruimte bleek de thoraxholte daadwerkelijk aangeprikt te worden. Daartegenover werd in alle pogingen in de 5e intercostaalruimte de thoraxholte bereikt. Een score van 100%.

Beperkingen van deze studie zijn uiteraard het gebruik van kadavers en het feit dat er puur gekeken is naar de techniek en niet de bijbehorende kliniek. Hoewel deze resultaten aansluiten bij eerder onderzoek middels CT welke voor punctie in de 2e intercostaalruimte ook variabele succespercentages laten zien is dit onderzoek nog niet door andere onderzoekers bevestigd.

Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy: A Cadaver-Based Study.
J Trauma. 2011 Nov;71(5):1099-1103.

[CM]

Interessant op zich. Het is alleen nog te vroegom conclusies te trekken. Je zou het wel in overweging kunnen nemen bij een mislukte poging in de 2de intercostale ruimte.

CM

[Jim]

Is dit niet vrij logisch, omdat hier ook de thoraxdrain wordt ingebracht?

[vesalius]

Je zou zeggen van wel maar dat is op dit moment dus niet de praktijk  

Is dit niet vrij logisch, omdat hier ook de thoraxdrain wordt ingebracht?

[Joffry Ambu-Vpk]

De5e en 6e mid axilliaire punctieplaats was altijd al een alternatief voor de 2e en 3e intercostaal  

Daarnaast is ook het lumen en de lengte van de naald zeer van belang voor succesvolle ontlasting van de spaninns pneumothorax, bij mannen en vooral bij obesitas is de standaardlengte van een 14G naald niet toereikend. Zal eens even kijken uit welk amerikaans onderzoek dat ook weer kwam  

[Expert]

De5e en 6e mid axilliaire punctieplaats was altijd al een alternatief voor de 2e en 3e intercostaal  

Daarnaast is ook het lumen en de lengte van de naald zeer van belang voor succesvolle ontlasting van de spaninns pneumothorax, bij mannen en vooral bij obesitas is de standaardlengte van een 14G naald niet toereikend.

Klopt, daarom is de Cook naald ontwikkeld. Die is langer en steviger. Binnen het H-MMT wordt altijd gekozen voor een thoracostomiegat in de V^e intercostaalruimte in de voorste axillairlijn. In geval van een pneu kan dan direct een drain naar binnen worden geschoven.

Expert.

[Loekie]

De5e en 6e mid axilliaire punctieplaats was altijd al een alternatief voor de 2e en 3e intercostaal  

Daarnaast is ook het lumen en de lengte van de naald zeer van belang voor succesvolle ontlasting van de spaninns pneumothorax, bij mannen en vooral bij obesitas is de standaardlengte van een 14G naald niet toereikend. Zal eens even kijken uit welk amerikaans onderzoek dat ook weer kwam  

Wij gebruiken daarvoor ook een andere naald, een Vygon intraflon van 11 of 12 gauche als ik het goed voorheb. Ik kijk het morgen nog eens na.

[Loekie]

Wij gebruiken daarvoor ook een andere naald, een Vygon intraflon van 11 of 12 gauche als ik het goed voorheb. Ik kijk het morgen nog eens na.

Even een update: een Intraflon 2 van 12 Gauche en 8cm lang.  

[Expert]

Klopt, daarom is de Cook naald ontwikkeld. Die is langer en steviger. Binnen het H-MMT wordt altijd gekozen voor een thoracostomiegat in de V^e intercostaalruimte in de voorste axillairlijn. In geval van een pneu kan dan direct een drain naar binnen worden geschoven.

Expert.

Binnen de ambualncehulpverlening geeft drainage ter hoogte van de II^e intercostaal ruimte midclaviculair de grootste kans op succes en de locatie is bovendien het meest veilig en logisch. Op grond van radiologisch onderzoek wordt een naald geadviseerd met een lengte van minimaal 7 centimeter. Houd er rekening mee dat bij de vrouw is de gemiddelde afstand van de huid tot aan de pleura groter is dan bij mannen.

Expert.