Spoed of niet, dat is de vraag!

[Dinges]

Verschilt ook per patiënt, denk ik. Iemand die alles laat lopen, blijft braken etc....dan kies je toch wat sneller voor een rustige A1. Beetje doorrollen op kruisingen etc.

[hoefhaan]

Verschilt ook per patiënt, denk ik. Iemand die alles laat lopen, blijft braken etc....dan kies je toch wat sneller voor een rustige A1. Beetje doorrollen op kruisingen etc.

Bovenstaande zal ik ip niet gebruiken voor het rijden met A1, ook al is het een "rustige A1" (ik ben het zeker eens met de stelling dat er verschil zit tussen A1 en A1.) Tenzij het wel heel ernstige vormen aan neemt waardoor elke minuut langer vervoer een daadwerkelijk probleem voor de patient op levert.

Mijn richtlijn is dat ik met A1 naar het ziekenhuis rijdt (of laat rijden in mijn geval) wanneer er daar met spoed een behandeling wordt opgestart, of met spoed onderzoek wordt verricht waarop direct een spoedeisende behandeling kan volgen.

In dit kader: Lees de volgende casus eens;

U treft een vrouw van 55 jaar met een blanco voorgeschiedenis. Zij heeft nu pijn op de borst met uitstraling naar de hals. Ze is niet zweterig of misselijk. De klachten zakken slechts licht op Nitroglycerine. Op het ECG ziet u geen afwijkingen. De gemeten waarden zijn stabiel.

Vervoert u deze patient onder A1 of onder A2 urgentie naar het ziekenhuis? Motiveer graag uw antwoord.

[NHeuvel]

Als deze mevrouw verder niet slechter wordt/er veranderingen optreden kies ik voor een A2 mits je niet ergens midden in de rimboe zit (is meestal niet het geval). het is goed mogelijk dat de klachten elders vandaan komen dan het hart maar bij deze informatie zeker geen A1 waarbij je het rubber van de banden rijd.

[Joffry Ambu-Vpk]

Kan een dreigend AMI zijn dat nog niet op ECG te zien is, pijn zakt matig na NTG, dat is dus aanwijzing voor  ACS & dreigend AMI. Afhankelijk van afstand naar SEH zou ik A1 of A2 gaan, A1 als men niet binnen kwartier op SEH kan zijn. En ondertussen natuurlijk klachten en ECG blijven observeren .

[Pleegkundige]

In dit kader: Lees de volgende casus eens;

U treft een vrouw van 55 jaar met een blanco voorgeschiedenis. Zij heeft nu pijn op de borst met uitstraling naar de hals. Ze is niet zweterig of misselijk. De klachten zakken slechts licht op Nitroglycerine. Op het ECG ziet u geen afwijkingen. De gemeten waarden zijn stabiel.

Vervoert u deze patient onder A1 of onder A2 urgentie naar het ziekenhuis? Motiveer graag uw antwoord.

Tja, pob met uitstraling naar de hals, niet zweterig/misselijk, geen ECG afwijkingen, minimaal reagerend op NTG en heamodynamisch stabiel.
Je zou kunnen denken dat het niet cardiaal is, maar het kan net zo goed een NSTEMI zijn (voor de leken: infarct zonder ECG afwijkingen).
Ik zou er dus toch vanuit gaan dat het cardiaal is totdat het tegendeel bewezen is.
 
Dan de vraag A1/A2. Omdat ze pijn blijft houden zou ik voor A1 gaan, pijn in geval van pob is tenslotte een teken van nog steeds voortdurende ischemie en kans op groter wordende hartschade.

[hoefhaan]

En zouden jullie indien je deze patient met A1 vervoert naar een PCI centrum brengen? Of ook met A1 naar een algemeen ziekenhuis zonder PCI mogelijkheden (ook weer even voor leken: PCI is o.a. dotteren)?

[Lunatum]

En zouden jullie indien je deze patient met A1 vervoert naar een PCI centrum brengen? Of ook met A1 naar een algemeen ziekenhuis zonder PCI mogelijkheden (ook weer even voor leken: PCI is o.a. dotteren)?

Strikt genomen is er geen indicatie voor PCI als er geen ECG afwijkingen zijn.

[Pleegkundige]

En zouden jullie indien je deze patient met A1 vervoert naar een PCI centrum brengen? Of ook met A1 naar een algemeen ziekenhuis zonder PCI mogelijkheden (ook weer even voor leken: PCI is o.a. dotteren)?

Bij mij zou ze gewoon naar een SEH van het regioziekenhuis gaan, niet specifiek naar een PCI centrum. Daar opname op de CCU, Cor-enzymen vervolgen en indien daar nog aanleiding toe bestaat z.s.m. voor CAG.

[vesalius]

Bij mij zou ze gewoon naar een SEH van het regioziekenhuis gaan, niet specifiek naar een PCI centrum. Daar opname op de CCU, Cor-enzymen vervolgen en indien daar nog aanleiding toe bestaat z.s.m. voor CAG.

Maar waarom dan A1? Immers wat verwacht jij op korte termijn van dat regioziekenhuis wat jij niet kan bieden?

[nOne]

U treft een vrouw van 55 jaar met een blanco voorgeschiedenis. Zij heeft nu pijn op de borst met uitstraling naar de hals. Ze is niet zweterig of misselijk. De klachten zakken slechts licht op Nitroglycerine. Op het ECG ziet u geen afwijkingen. De gemeten waarden zijn stabiel.

Vervoert u deze patient onder A1 of onder A2 urgentie naar het ziekenhuis? Motiveer graag uw antwoord.

Interessante casus! Ik ben natuurlijk geen ambulanceverpleegkundige, maar vindt het wel leuk om te reageren. Hoop dat dit geen probleem is, anders hoor ik het graag en zal ik mij afzijdig houden.

Ik mis eigenlijk nog de volgende informatie:
- Nam de pijn bij inspanning toe?
- Pijnscore?
- Hoelang is de pijn al aanwezig?

En omdat het een vrouw is:
- Ernstige vermoeidheid?
- Slapeloosheid?

Dit zou ik namelijk mee laten spelen bij de beslissing voor A1/A2, evenals de afstand tot een seh zoals Joffry Ambu-Vpk al noemt.
Daarnaast zouden de aanwezigheid van risicofactoren (roken, erfelijke belasting?) het kiezen voor A1 eventueel nog kunnen versterken