Beoordeling trombolyse bij CVA al in ambulance

[RAdeR]

Beroerte al in ambulances behandelen redt levens 11-04-2012
 
GRONINGEN - Een beroerte in de ambulance op weg naar het ziekenhuis behandelen met behulp van een zogenoemde mobiele beroerte-eenheid verhoogt de overlevingskans en vermindert de kans op langdurige arbeidsongeschiktheid.
Dat blijkt uit een kleine Duitse studie die in het tijdschrift The Lancet Neurology is gepubliceerd.
Bij een beroerte zijn zogeheten trombolytica, medicijnen die een bloedstolsel (trombus) kunnen oplossen, het meest effectief als ze direct na de beroerte worden toegediend. Niet alle patiënten hebben echter baat bij een dergelijke behandeling, trombolyse genaamd.
Daarom wordt met een mobiele beroerte-eenheid die in ambulances is geïnstalleerd eerst snel uitgezocht of de patiënt voor een trombolyse in aanmerking komt; vervolgens kan begonnen worden met de behandeling.
In de proef werd met de mobiele beroerte-eenheid gemiddeld over honderd spoedritten de trombolyse binnen 35 minuten aan de patiënten gegeven. Normaal is dat gemiddeld 76 minuten, wanneer patiënten pas in het ziekenhuis worden behandeld.
http://www.nationalezorggids.nl/ANP/Medische-informatie/8465/Beroerte-al-in-ambulances-behandelen-redt-levens

Ik ben dan wel benieuwd wat die mobiele unit precies voor onderzoek uitvoert. Het zal geen CT zijn zoals in het ziekenhuis gebruikelijk is.

[Lunatum]

Dat is zeker interessant. Zover ik weet kan je een bloeding alleen uitsluiten met een CT-scan, en daar ga je niet even mee aan de wandel.

[Joffry Ambu-Vpk]

Het artikeltje blinkt niet uit in duidelijkheid...

[vesalius]

Het artikeltje blinkt niet uit in duidelijkheid...

Het originele abstract laat ook nog wel wat vraagtekens over. Volledige versie kan ik helaas pas over een maand bij. Tot die tijd in ieder geval alvast het abstract, bizar genoeg is het inderdaad een mobiele CT-scanner. Heb dus erg mijn twijfels of dit onderzoek met de ziekenhuisdichtheid van Nederland wel bijdraagt tot CVA-zorg hier.

The Lancet Neurology, Early Online Publication, 11 April 2012
doi:10.1016/S1474-4422(12)70057-1Cite or Link Using DOI
Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial

Silke Walter MD a, Panagiotis Kostopoulos MD a, Prof Anton Haass MD a, et al.

Summary

Background
Only 2—5% of patients who have a stroke receive thrombolytic treatment, mainly because of delay in reaching the hospital. We aimed to assess the efficacy of a new approach of diagnosis and treatment starting at the emergency site, rather than after hospital arrival, in reducing delay in stroke therapy.
Methods
We did a randomised single-centre controlled trial to compare the time from alarm (emergency call) to therapy decision between mobile stroke unit (MSU) and hospital intervention. For inclusion in our study patients needed to be aged 18—80 years and have one or more stroke symptoms that started within the previous 2·5 h. In accordance with our week-wise randomisation plan, patients received either prehospital stroke treatment in a specialised ambulance (equipped with a CT scanner, point-of-care laboratory, and telemedicine connection) or optimised conventional hospital-based stroke treatment (control group) with a 7 day follow-up. Allocation was not masked from patients and investigators. Our primary endpoint was time from alarm to therapy decision, which was analysed with the Mann-Whitney U test. Our secondary endpoints included times from alarm to end of CT and to end of laboratory analysis, number of patients receiving intravenous thrombolysis, time from alarm to intravenous thrombolysis, and neurological outcome. We also assessed safety endpoints. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00153036.
Findings
We stopped the trial after our planned interim analysis at 100 of 200 planned patients (53 in the prehospital stroke treatment group, 47 in the control group), because we had met our prespecified criteria for study termination. Prehospital stroke treatment reduced the median time from alarm to therapy decision substantially: 35 min (IQR 31—39) versus 76 min (63—94), p<0·0001; median difference 41 min (95% CI 36—48 min). We also detected similar gains regarding times from alarm to end of CT, and alarm to end of laboratory analysis, and to intravenous thrombolysis for eligible ischaemic stroke patients, although there was no substantial difference in number of patients who received intravenous thrombolysis or in neurological outcome. Safety endpoints seemed similar across the groups.
Interpretation
For patients with suspected stroke, treatment by the MSU substantially reduced median time from alarm to therapy decision. The MSU strategy offers a potential solution to the medical problem of the arrival of most stroke patients at the hospital too late for treatment.
Funding
Ministry of Health of the Saarland, Germany, the Werner-Jackstädt Foundation, the Else-Kröner-Fresenius Foundation, and the Rettungsstiftung Saar.

[Bart v Wijk]

" equipped with a CT scanner, point-of-care laboratory, and telemedicine connection"

Alle "sprinters" eruit en over op MICU's zo te horen:P zal een beste vrachtwagen worden als dat er allemaal in moet passen!:p

[RAdeR]

Effect of the Use of Ambulance-Based Thrombolysis on Time to Thrombolysis in Acute Ischemic StrokeA Randomized Clinical Trial
Importance  Time to thrombolysis is crucial for outcome in acute ischemic stroke.

Objective  To determine if starting thrombolysis in a specialized ambulance reduces delays.

Design, Setting, and Participants  In the Prehospital Acute Neurological Treatment and Optimization of Medical care in Stroke Study (PHANTOM-S), conducted in Berlin, Germany, we randomly assigned weeks with and without availability of the Stroke Emergency Mobile (STEMO) from May 1, 2011, to January 31, 2013. Berlin has an established stroke care infrastructure with 14 stroke units. We included 6182 adult patients (STEMO weeks: 44.3% male, mean [SD] age, 73.9 [15.0] y; control weeks: 45.2% male, mean [SD] age, 74.3 [14.9] y) for whom a stroke dispatch was activated.

Interventions  The intervention comprised an ambulance (STEMO) equipped with a CT scanner, point-of-care laboratory, and telemedicine connection; a stroke identification algorithm at dispatcher level; and a prehospital stroke team. Thrombolysis was started before transport to hospital if ischemic stroke was confirmed and contraindications excluded.

Main Outcomes and Measures  Primary outcome was alarm-to-thrombolysis time. Secondary outcomes included thrombolysis rate, secondary intracerebral hemorrhage after thrombolysis, and 7-day mortality.

Results  Time reduction was assessed in all patients with a stroke dispatch from the entire catchment area in STEMO weeks (3213 patients) vs control weeks (2969 patients) and in patients in whom STEMO was available and deployed (1804 patients) vs control weeks (2969 patients). Compared with thrombolysis during control weeks, there was a reduction of 15 minutes (95% CI, 11-19) in alarm-to-treatment times in the catchment area during STEMO weeks (76.3 min; 95% CI, 73.2-79.3 vs 61.4 min; 95% CI, 58.7-64.0; P < .001). Among patients for whom STEMO was deployed, mean alarm-to-treatment time (51.8 min; 95% CI, 49.0-54.6) was shorter by 25 minutes (95% CI, 20-29; P < .001) than during control weeks. Thrombolysis rates in ischemic stroke were 29% (310/1070) during STEMO weeks and 33% (200/614) after STEMO deployment vs 21% (220/1041) during control weeks (differences, 8%; 95% CI, 4%-12%; P < .001, and 12%, 95% CI, 7%-16%; P < .001, respectively). STEMO deployment incurred no increased risk for intracerebral hemorrhage (STEMO deployment: 7/200; conventional care: 22/323; adjusted odds ratio [OR], 0.42, 95% CI, 0.18-1.03; P = .06) or 7-day mortality (9/199 vs 15/323; adjusted OR, 0.76; 95% CI, 0.31-1.82; P = .53).

Conclusions and Relevance  Compared with usual care, the use of ambulance-based thrombolysis resulted in decreased time to treatment without an increase in adverse events. Further studies are needed to assess the effects on clinical outcomes.

[CM]

Och, is weer wat d'rbij voor de heli... Dadelijk lezen we een persbericht dat ze 5 Chinook's hebben aangeschaft...

[guest8310]

Kunnen ze gelijk hun eigen voertuig  meenemen voor het laatste stukje.. Klep open en karren maar, geen politie meer nodig voor het vervoer.

[Joffry Ambu-Vpk]

Och, is weer wat d'rbij voor de heli... Dadelijk lezen we een persbericht dat ze 5 Chinook's hebben aangeschaft...

MMT Chinook met mobiel echo en CT scan ;-)  of nog mooier ook nog mRI :-)

[Kanarie]

Een MRI in een heli? Zorg maar dat je auto ver genoeg weg staat van de landingsplaats...