Beroerte, uitvalsverschijnselen

[koen mertens]

Bij het simuleren van een beroerte had een simulant de mondhoek links wat naar beneden en de arm rechts slap. Hij vertelde me dat zo is omwille van de kruising ergens in het verlengde merg. Klopt dit? Een letsel in de linkerhersenhelft geeft rechts uitvalsverschijnselen en omgekeerd maar dat het t.h.v. het hoofd (o.a. mond) niet het geval is had ik nog nooit van gehoord. Wat is er van aan?

[RAdeR]

Het klopt

http://nl.wikipedia.org/wiki/Medulla_oblongata
http://www.ziekenhuisforum.nl/forum/index.php?topic=3806.0
http://www.ziekenhuisforum.nl/forum/index.php?topic=5703.0

[Golly]

In principe is zowel de gezichtsverlanning als de lichaamsverlamming bij een rechterhersenhelftletsel links. Dit komt omdat de gezichtszenuwen van uit het verlengde merg stammen en dus al gekruist zijn.
Het klopt dus niet.

[vesalius]

En de waarheid ligt in het midden  

Afhankelijk van de lokalisatie van het infarct is er de mogelijkheid dat (onderste deel v/h) gezicht en lichaam aan dezelfde zijde aangedaan zijn (bij een infarct in de contralaterale hemisfeer) of dat (gehele deel v/h) gezicht aan één zijde en lichaam aan contralaterale zijde aangedaan zijn (bij een infarct in het pons)

Later vandaag zal ik proberen wat meer info te geven  

[Golly]

Dank Vesalius,
In welk percentage van de CVA's hebben we het over een CVA in de Pons?
Ik vraag dit met het oog op ehbo-onderwijs en de noodzaak voor cursisten om dit te weten

[vesalius]

Een exact percentage durf ik niet te noemen, wel dat het niet zo vaak voorkomt. De arterie die dit gebied verzorgt is de A. vertebralis en ongeveer 20-30% van de infarcten/TIA's komen voor in dit stroomgebied. Afhankelijk van de exacte lokatie binnen dit stroomgebied kan het dan weer een syndroom geven met ipsilaterale aangedane hersenzenuwen en contralaterale hemiparese of sensibele stoornis.

Anders moet je even googlen op vertebrobasilair infarct of vertebrobasilar stroke.

[Golly]

Epidemiology of Vertebrobasilar Stroke
The frequency, incidence, and prevalence of the vertebrobasilar syndromes vary, depending on the specific area and syndrome involved. Approximately 80-85% of all strokes  are ischemic, and 20% of the lesions producing ischemic strokes occur in the vertebrobasilar system.

Overall, hemorrhage causes 15-20% of strokes. Although most intracerebral hemorrhages occur in the region of the putamen and thalamus, about 7% of all hemorrhagic lesions involve the cerebellum in the area of the dentate nucleus, and approximately 6% of hemorrhagic lesions involve the pons.

In most of the reported series, mortality patients with basilar artery occlusion has been consistently greater than 75-80%.[3] Most survivors of basilar artery occlusion have severe, persisting disability.

http://emedicine.medscape.com/article/323409-overview#aw2aab6b6

Dus van 85% ischaemische infarcten is 20% vertebrobasilair en van de 15% bloedige infarcten is 7% vertebrobasilair: gemiddeld zijn 18 van de 100 infarcten vertebrobasilair.  

de vraag is dan nog, hoeveel van deze mensen hebben last van een ipsilaterale facialisparese?

Dat 20 procent van de CVA's deze symptomen kunnen hebben is best een groot aantal, en daarom is het vreemd dat vooral bekend is dat parese contralateraal voorkomt, terwijl het bij 1 op de 5 dus wel ipsilateraal voorkomt.

[vesalius]

Maar niet bij alle vertebrobasilaire infarcten is de pons betrokken.

[Golly]

Maar niet bij alle vertebrobasilaire infarcten is de pons betrokken.

dank Vesalius! in ieder geval weer iets geleerd over CVA's.

Van belang is denk ik vooral om cursisten te leren dat bij deze symptomen, ongeacht de zijde, hulp van belang is.

[vesalius]

Graag gedaan! Ik heb ook weer wat opgefrist, de infarcten waar ik me normaal mee bezig houd bevinden zich iets lager in het lichaam  

Ik denk dat dat inderdaad de beste conclusie is die je kan trekken