Pijnbestrijding voor Ambulancerit

[Jim]

Vaak werd in het recente verleden ketamine/ketanest vermeden bij neurotraumapatienten vanwege hte vermeende stijgen van de intracraniele druk (ICP) Deze drukstijging treedt echter niet op volgens deze onderzoekers: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00540-014-1845-3

Ik denk dat Expert ons nog wel uitgebreider informatie kan geven over voor en nadelen en behandeling van pijnpatienten met actue forse pijn bij traumas.  

Als NDMA receptorantagonist heeft esketamine neuroprotectieve eigenschappen (onderdrukken calcium influx).

Optimale analgesie en sedatie bestaat uit meerdere medicamenten en daardoor kun je ook nog eens de bijwerkingen van een specifiel middel verminderen. Top toch?

[Joffry Ambu-Vpk]

Als NDMA receptorantagonist heeft esketamine neuroprotectieve eigenschappen (onderdrukken calcium influx).

Optimale analgesie en sedatie bestaat uit meerdere medicamenten en daardoor kun je ook nog eens de bijwerkingen van een specifiel middel verminderen. Top toch?

Inderdaad, veranwoord combineren/aanvullen is beter dan medicatie toedienen waarvan  de patient door bijwerkingen niet beter wordt of zich niet beter gaat voelen.

[Golly]

Zelf laatst nog een gezonde jonge man (fietser contra wegrijdende auto) van 80 kg met gecompliceerde tibia en cruris enkel fractuur die na 160 mg fentanyl nog veel pijn had waarbij na 2x2 mg midazolam en 2x20 mg ketamine de persoon nog steeds een emv van 15 had, wederom ketamine 20 en 15 mg plus extra midazolam in stappen tot 5 mg extra gegeven, in totaal dus 200 mcg fentanyl 75 mg ketamnest en 9 mg midazolam waarna korte tijd EMV=7, reponeren en spalken van fractuur hierna EMV= 10 en een pijnbeleving met VAS 4.
En dit zijn geen uitzonderingen.

Even uit nieuwsgierigheid een vraag, moet iemand een EMV daling hebben om adequate analgesie te bereiken voor een reponatie?

In de enige melding van het FL van esketamine  staat het volgende:

Het analgetische effect treedt op bij een lagere dosering dan de anesthesie en houdt langer aan.

Bron: https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/inleidendeteksten/I/inl%20algehele%20anaesthetica.asp

Kan het zo zijn dat een persoon met een EMV 15 en deze doseringen toch voldoende pijnstilling voelt, en wellicht ook het gebeuren vergeet/ geen nare dromen krijgt van de ketamine? Is een verminderde EMV een indicator van de analgesie die iemand voelt?

Dank  

[Expert]

Even uit nieuwsgierigheid een vraag, moet iemand een EMV daling hebben om adequate analgesie te bereiken voor een reponatie?

Adequate systemisch geïnduceerde pijnstilling gaat gepaard met een vermindering van het bewustzijn. Daarentegen wil een vermindering van het bewustzijn nog niet zeggen dat de pijnstilling adequaat is.

Kan het zo zijn dat een persoon met een EMV 15 en deze doseringen toch voldoende pijnstilling voelt, en wellicht ook het gebeuren vergeet/ geen nare dromen krijgt van de ketamine? Is een verminderde EMV een indicator van de analgesie die iemand voelt?

Op beide vragen is het antwoord neen.

[Golly]

Dank Expert,

de quote uit het FK zette me even op het verkeerde been, weer wat geleerd.

Overigens bevat de GNK-C  slechts beperkte medicatie, en zijn Ketamine en Diazepam naast Fentanyl en Naloxon de middelen die we beschikbaar hebben.  Toch leuk om daar weer wat meer over te weten.

[Expert]

Ik denk dat Expert ons nog wel uitgebreider informatie kan geven over voor en nadelen en behandeling van pijnpatienten met actue forse pijn bij trauma.

Eigenlijk kun je alleen een quote maken in algemene zin. Het is voor iedere patient opnieuw, fysiologisch maatwerk.