Relatie vaardigheid ambulanceverpleegkundige en overlevingskans reanimatie onderzocht

[RAdeR]

TraumaNet AMC @TraumaNet

Hoe vaker een #ambulance verpleegkundige een #reanimatie heeft gedaan in het veld, de te beter de overleving | bit.ly/1Sld9z9
1:35pm · 28 Jan 2016

Paramedic Exposure to Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Is Associated With Patient Survival

Background—Although out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a major public health problem, individual paramedics are rarely exposed to these cases. In this study, we examined whether previous paramedic exposure to OHCA resuscitation is associated with patient survival.

Methods and Results—For the period 2003 to 2012, we linked data from the Victorian Ambulance Cardiac Arrest Registry to Ambulance Victoria’s employment data set. We defined exposure as the number of times a paramedic attended an OHCA where resuscitation was attempted in the 3 years preceding each case. Using a multivariable model adjusting for known predictors of survival, we measured the association between paramedic OHCA exposure and patient survival to hospital discharge. During the study period, there were 4151 paramedics employed and 48 291 OHCAs (44% with resuscitation attempted). The median exposure of all paramedics was 2 (interquartile range 1–3) OHCAs/year. Eleven percent of paramedics were not exposed to any OHCA cases. Increased paramedic exposure was associated with reduced odds of attempted resuscitation (P<0.001). In the 3 years preceding each OHCA where resuscitation was attempted, the median exposure of the treating paramedics was 11 (interquartile range 6–17) OHCAs. Compared with patients treated by paramedics with a median of ≤6 exposures during the previous 3 years (7% survival), the odds of survival were higher for patients treated by paramedics with >6 to 11 (12%, adjusted odds ratio 1.26, 95% confidence interval 1.04–1.54), >11 to 17 (14%, adjusted odds ratio 1.29, 95% confidence interval 1.04–1.59), and >17 exposures (17%, adjusted odds ratio 1.50, 95% confidence interval 1.22–1.86). Paramedic years of experience were not associated with survival.

Conclusions—Patient survival after OHCA significantly increases with the number of OHCAs that paramedics have previously treated.

[oma]

Het is een Australisch onderzoek; paramedics komen zelden ter plaatse bij reanimaties.

Our results indicate that the typical paramedic was only exposed to 1.4 attempted resuscitations per year, and that this exposure has declined over time. This rate indicates that paramedics work an average of 163 days between cases.

Als het AMC dit op twitter wil omslaan naar het Nederlandse ambulancesysteem en de ambulanceverpleegkundigen wens ik ze veel succes. Het lijkt me wijzer om een soortgelijk Nederlands ondezoek op te zetten.

[Expert]

Het is een Australisch onderzoek; paramedics komen zelden ter plaatse bij reanimaties.

Als het AMC dit op twitter wil omslaan naar het Nederlandse ambulancesysteem en de ambulanceverpleegkundigen wens ik ze veel succes. Het lijkt me wijzer om een soortgelijk Nederlands ondezoek op te zetten.

Het is inderdaad voorbarig dit soort conclusies te extrapoleren en te projecteren op de Nederlandse situatie. Anderzijds is de relatie tussen exposure en outcome bekend. Jij en ik weten dat alles in dit vak namelijk draait om ervaring.

In algemene zin word je Ambulanceverpleegkundige na een behoorlijk lang traject. Ten tijde van de klinische werkzaamheden worden gespecialiseerde verpleegkundigen met regelmaat geconfronteerd met een circulatiearrest en hebben dan een meer volgende rol in het reanimatieteam. De omslag naar het vak van Ambulanceverpleegkundige betekent dat men tijdens een OHCA ineens met een beperkte middelen, buiten de comfort zone van een ziekenhuis, nu ineens in de leidinggevende rol wordt gepositioneerd. Het duurt wel even voordat je dan mag spreken van 'ervaring'.

Ik kan mij er alles bij voorstellen dat dit effect meetbaar is.

[oma]

In NL kent men geen paramedics, EMTs, ALS- en BLS ambulances. Er is maar 1 smaak; ambulance met ambulancechauffeur en ambulanceverpleegkundige.

Ik begrijp niet zo goed wat je met deze Australische conclusie moet in Nederland. Als je wilt zorgen dat de ambulanceverpleegkundige in Nunspeet meer ervaring krijgt in een potje prehospitaal reanimeren moeten ze een ambulance verkopen, een paar ambulancebroeders de WW in trappen en de arbeidstijd van de overgebleven ambulanceverpleegkundigen verlengen. Als deze onderzoekers gelijk hebben zal het zorgen voor een hogere overleving. Vermoedelijk zorgt het gelijktijdig ook voor boos personeel en structureel niet meer de 15-minuten norm kunnen halen.

[Expert]

Als je wilt zorgen dat de ambulanceverpleegkundige in Nunspeet meer ervaring krijgt in een potje prehospitaal reanimeren moeten ze een ambulance verkopen, een paar ambulancebroeders de WW in trappen en de arbeidstijd van de overgebleven ambulanceverpleegkundigen verlengen. Als deze onderzoekers gelijk hebben zal het zorgen voor een hogere overleving. Vermoedelijk zorgt het gelijktijdig ook voor boos personeel en structureel niet meer de 15-minuten norm kunnen halen.

Met andere woorden, ervaring telt.

[oma]

Met andere woorden, ervaring telt.

Inderdaad. De Jostiband is ook beter geworden nadat ze meer ervaring hebben opgedaan, ze hebben daar geen wetenschappelijk onderzoek voor nodig.

Hoe wil je zorgen voor hogere OHCA exposure voor de ambulanceverpleegkundige in Nunspeet?

[Expert]

Inderdaad. De Jostiband is ook beter geworden nadat ze meer ervaring hebben opgedaan, ze hebben daar geen wetenschappelijk onderzoek voor nodig.

Hoe wil je zorgen voor hogere OHCA exposure voor de ambulanceverpleegkundige in Nunspeet?

Met een triangel.

[RAdeR]

Zorgverzekeraars en inspecties zijn nogal alert op volumenormen in ziekenhuizen. Prehospitaal zouden ze daar dan ook iets van moeten vinden.
Is er op basis van dit of ander onderzoek aan te geven wat een minimale hoeveelheid reanimaties is die een verpleegkundige zou moeten doen?

[oma]

Is er op basis van dit of ander onderzoek aan te geven wat een minimale hoeveelheid reanimaties is die een verpleegkundige zou moeten doen?

Hoogste exposure hadden de ICPs in stedelijk gebied; 7,5 x per jaar. Laagste paramedics in buitengebied; 1,4 x per jaar.

[Expert]

Zorgverzekeraars en inspecties zijn nogal alert op volumenormen in ziekenhuizen. Prehospitaal zouden ze daar dan ook iets van moeten vinden.
Is er op basis van dit of ander onderzoek aan te geven wat een minimale hoeveelheid reanimaties is die een verpleegkundige zou moeten doen?

Een heel interessante vraag. Ik zou het niet weten.

Hoogste exposure hadden de ICPs in stedelijk gebied; 7,5 x per jaar. Laagste paramedics in buitengebied; 1,4 x per jaar.

Betreft dit Nederlandse getallen of hebben we het over Quatar? ICP?