Ervaringen met SAM of Prosplint spalken in de setting "evenementenhulpverlening"

[oma]

Deze week kreeg ik per PM een bericht dat er mensen zijn in Nederland die EHBO-lessen aanbieden waarbij men ook leert de SAM Pelvic Sling 2 http://www.sammedical.com/products/sam-pelvic-sling-ii/ aan te leggen.

Ik heb hier geen goed woord voor over aangezien een EHBO-er niet moet gaan knoeien met iemand met een mogelijk bekkenfractuur.

Het gebruik van de SAM Pelvic Sling is iets waar professionals zelf ook terughoudender mee moeten zijn. Je gebruikt het ding niet uit voorzorg maar uitsluitend als er noodzaak is.

Noodzaak is: 1) Hypotensie EN (dus niet OF!) en 2) vermoeden bekkenfractuur. Het zegt per definitie dat bij er bij deze patient noodzaak is 112 te bellen aangezien het een ambulance- en/of MMT klus is.

Voorts dient de kleding van de patient uit te gaan en het ding over de grote trochanters heen te gaan.

[Chrisdup]

Voorts dient de kleding van de patient uit te gaan en het ding over de grote trochanters heen te gaan.

Kleding uitdoen is iets wat zeer weinig gebeurd ...

[oma]

Kleding uitdoen is iets wat zeer weinig gebeurd ...

Ik weet het. Het komt ook omdat heel veel mensen denken dat het ding een orthopedisch hulpmiddel is om de botten een beetje op de plek te houden. In realiteit is het een hemostatisch hulpmiddel om te zorgen dat moeder natuur haar gang kan gaan met wat klontvorming waardoor je patient niet verder leegloopt van binnen. De SAM Pelvic Sling is er om het nuttige, delicate werk van moeder natuur te beschermen.

Je gaat het niet verstoren door het ding over de kleding aan te brengen en vervolgens op de SEH weer te verwijderen waardoor de stolsel los raken en de patient weer gaat bloeden. Het is ook de reden waarom je het ding niet gebruikt als er wel sprake is van vermoeden bekkenfractuur maar er geen sprake is van een bloeding.

Prehospitaal gaat de broek uit, de SAM pelvic sling om en het ding blijft om op de SEH, rontgen tot aan moment van embolisatie of PPP.

[helm]

Deze week kreeg ik per PM een bericht dat er mensen zijn in Nederland die EHBO-lessen aanbieden waarbij men ook leert de SAM Pelvic Sling 2 http://www.sammedical.com/products/sam-pelvic-sling-ii/ aan te leggen.

Ik heb hier geen goed woord voor over aangezien een EHBO-er niet moet gaan knoeien met iemand met een mogelijk bekkenfractuur.

Even voor de goede orde, die "mensen" die de trainingen geven zijn ehbo-er zonder medische- of verpleegkundige achtergrond.

[oma]

Ik weet het. Het komt ook omdat heel veel mensen denken dat het ding een orthopedisch hulpmiddel is om de botten een beetje op de plek te houden. In realiteit is het een hemostatisch hulpmiddel om te zorgen dat moeder natuur haar gang kan gaan met wat klontvorming waardoor je patient niet verder leegloopt van binnen. De SAM Pelvic Sling is er om het nuttige, delicate werk van moeder natuur te beschermen.

Je gaat het niet verstoren door het ding over de kleding aan te brengen en vervolgens op de SEH weer te verwijderen waardoor de stolsel los raken en de patient weer gaat bloeden. Het is ook de reden waarom je het ding niet gebruikt als er wel sprake is van vermoeden bekkenfractuur maar er geen sprake is van een bloeding.

Prehospitaal gaat de broek uit, de SAM pelvic sling om en het ding blijft om op de SEH, rontgen tot aan moment van embolisatie of PPP.

Kevin Collopy
‏@ktcollopy

Great image demonstrating why pelvis fractures #hemorrhage! #phtls #trauma #EMS @FOAMEMS @NAEMT_ @hp_ems

[spades]

Hoe werkt de pelvic sling dan? Drukt het slagaders dicht? Ik word niet echt wijzer van de omschrijving van SAM zelf behalve dat het levens zou redden en om moet/kan blijven zitten in de rontgen en dat het de pelvis ring stabiliseert.

[oma]

Hoe werkt de pelvic sling dan? Drukt het slagaders dicht? Ik word niet echt wijzer van de omschrijving van SAM zelf behalve dat het levens zou redden en om moet/kan blijven zitten in de rontgen en dat het de pelvis ring stabiliseert.

Heb je hier meer aan?

OrthoMasters
@OrthoMasters

First take home points of the day- you can bleed to death from any pelvic fracture and the classification doesn't matter in the ED

OrthoMasters
@OrthoMasters

Pelvic binders are haemostatic and not orthopaedic devices, their function is to allow the patient to clot #turnoffthetap #FOAMed

OrthoMasters
@OrthoMasters

Pelvic binders not without risks- can miss open book (APC2) fractures on XRs with binder on in Resus. Tertiary survey is key #FOAMed

OrthoMasters
@OrthoMasters

Binders can also cause soft tissue compromise/ pressure ulcers as well as hide open fractures. We remove binders at 24 hrs IF 1/2

OrthoMasters
@OrthoMasters

patient is haemodynamically stable. Can be done by trauma/ ITU team 2/2 #FOAMed

OrthoMasters
@OrthoMasters

Positioning of the binder is key > place over the greater trochanters and ensure not overtightened #FOAMed

OrthoMasters
@OrthoMasters

Binders and lateral compression #s
- deformity is ok
- allow clot to form
- aim to remove @ 24hrs if stable (monitor) & examine perineum

OrthoMasters
@OrthoMasters

Pelvic packing must be done appropriately deep enough, pack down against sacrum #FOAMed pic.twitter.com/FpvXg2sr7j

OrthoMasters
@OrthoMasters

Pelvic packing- deep & tight. With concomitant laparotomy you can explore abdominal bleeding & even get proximal vascular control

OrthoMasters
@OrthoMasters

Need to pack against something. Packing against a pelvic binder is sufficient for most patients, not all patients need Ex-Fixes #FOAMed

OrthoMasters
@OrthoMasters

If using pelvic Ex-Fix, best to go anterior & low to allow laparotomy access as needed, but does not give total pelvic stability anteriorly

OrthoMasters
@OrthoMasters

Pelvic packing v embolisation: depends on surgeon preference, institutional culture, geography, resources

OrthoMasters
@OrthoMasters

Controversy persists. Packing may be more appropriate if blood in abdomen/ head injury/ ischaemic legs & need to go to theatre anyway

OrthoMasters
@OrthoMasters

If no major drive pushing to theatre, may be more suitable for embolisation as first line. If still bleeding then can go for pelvic packing

OrthoMasters
@OrthoMasters

Suggested Angio patient: Fast -ve & CT abdo clear, haemodynamcially steady, will survive trip to angio suite

OrthoMasters
@OrthoMasters

Suggested packing patient: FAST + (fluid in ado) or big near bleed, haemodynamically unstable, may not survive trip to angio suite

OrthoMasters
@OrthoMasters

Similarly, some patients still bleeding after packing may need embolisation and vice versa. No hard & fast rules, different for each patient

Q and A:

Q:

Rahimi Abd Razak
@rahimi_abdrazak

Any role in 'stable' pelvic fracture but has internal iliac injury?

A:

OrthoMasters
@OrthoMasters

@rahimi_abdrazak safest to keep it on & go for angio/ theatre as indicated then take it off (by 24 hours) once haemodynamically stable

Q:

Dr. Mike Greenway
@mikegreenway

@OrthoMasters @TraumaMasters In the presence of fractures? We take binder off immediately if pelvic XR normal and pt stable, pre-CT.

A:

TraumaMasters
@TraumaMasters

YEP! Key phrase "pt stable"! Stable (+obviously - if no fx) remove binder ASAP. Tweet Intent = Do no harm! @mikegreenway @OrthoMasters

OrthoMasters
@OrthoMasters

@mikegreenway @TraumaMasters yes, in presence of fractures, otherwise remove if pt stable and no fracture seen on XR

OrthoMasters
@OrthoMasters

@mikegreenway @TraumaMasters you wouldn't of course see an open book pelvic fracture on XR with binder but ok if stable & will show on CT

OrthoMasters
@OrthoMasters

@mikegreenway @TraumaMasters CT with binder on will mask it too, hence need for thorough tertiary survey once binder does come off

**********************************************************************************************************************************************

KSS HEMS Academy
@KSSHEMS_Academy

Cut clothes off & taking 10s ensuring the pelvic binder is around greater trochanters. Saves time in the long run. 10sfor10m

UKRO Trauma
@UKRO_Trauma

Concentrate on getting your casualty out of the car... Then package with pelvic binder. No value to putting it on in the car & over clothes

Episode 2: The Pelvic Binder https://phemcast.co.uk/2015/11/05/podcast-episode-2-the-pelvic-binder/

[oma]

http://aemrounds.com/corecontent/2016/5/15/pelvic-trauma-mini-review

[spades]

Ik denk het wel;

Dus als ik het goed begrijp:
Stabiliseren van de pelvis leidt tot minder manipulatie van reeds ontwikkelde stolsels, waardoor minder bloedverlies?

Drukt de pelvissplint nu ook arteriën/venen dicht?

[oma]

Ik denk het wel;

Dus als ik het goed begrijp:
Stabiliseren van de pelvis leidt tot minder manipulatie van reeds ontwikkelde stolsels, waardoor minder bloedverlies?

Drukt de pelvissplint nu ook arteriën/venen dicht?

Nee, op een bovenstaande afbeelding kan je de vaten in het bekkengebied goed bekijken. De SAM-splint gaat over de grote trochanters.

In dit gebied heb je ook te maken met vaten die verscheuren en door de elastisiciteit terugtrekken het bot in.