Laat ik het ook nog eens proberen, ik heb namelijk het idee dat er 2 mechanismen door elkaar lopen in de gedachten.
Een spanningspneumothorax kan optreden met of zonder verwondingen aan de buitenzijde van de borstkas.
Het probleem ontstaat altijd doordat er wel lucht de pleuraruimte instroomt (de ruimte tussen de pleurabladen, dus tussen het long- en borstvlies) , terwijl die lucht er niet uit kan. (of er komt meer in als dat er uit gaat)
Die lucht zal vaak vanuit de longen de pleuraruimte instromen door een defect in het pleurablad wat over de long ligt. Als dit defect nu ook nog eens als een ventiel werkt dan kan er dus wel lucht vanuit de longen naar de pleuraruimte (meestal bij inademing) maar kan de lucht er (door de klepwerking) niet meer uit (tijdens de uitademing). De patient pompt zijn pleura dus als het ware op. Je ziet deze vorm bijvoorbeeld wel eens bij duikers die een gescheurde long opgelopen hebben als gevolg van een te hoge druk in de longen. Er is dan dus geen sprake van een uitwendige wond. (zie ook de tekening waarbij de wond in de long dus als ventiel werkt)
Deze overdruk ontlast je door een thoraxdrain (meestal 5 intercostaal midaxilair) of (voor nood) een dikke venflon (zoals SEH Zustertje al aangaf) 2e intercostaal midclaviculair.
Het kan echter ook zo zijn dat een zuigende borstwond voor een pneumathorrax zorgt door wel lucht van buiten via de wond in de pleuraruimte te laten, maar de terugstomende lucht te blokkeren. (ook hier als gevolg van ventiel/klep werking van een stukje weefsel in de wond).
Het principe is dus het zelfde alleen zit de wond (het ventiel) nu in de borstkas en niet in de long.
Door af te dekken voorkom je dat er nog meer lucht van buiten de pleuraholte ingezogen wordt, met een klep (cheatseal, driezijdig afplakken) zorg je er voor dat de aangezogen lucht er wel uit kan (mits de klepwerking van de wond dat natuurlijk niet tegenwerkt). Ook hier zul je vaak een venflon of drain moeten toepassen om de pneumathorax goed te ontlasten. Zie het tweede plaatje (excuses voor de kwaliteit)
Uiteraard zijn er ook mengvormen van beide aandoeningen mogelijk, dus zowel een opening vanuit de pleuraholte naar de longen als vanuit de pleuraholte naar de buitenlucht. denk hiebij bijvoorbeeld aan een messteek in de borst
Is er geen sprake van een ventielwerking waardoor de pleuraholte opgblazen wordt, dan spreken we over een normale pneumathorax
[verwijderd door de admin]
