Jan 2004 - Intoxicatie met pesticiden

[bert]

Beste collega's en forumleden

Deze eerste casus is een soort proefcasus. Het is een medische casus die op het eerste zicht wat moeilijk lijkt, maar ik denk dat ook EHBO'ers een nuttige inbreng kunnen doen en veel kunnen leren (en wij van hen !!!). Wanneer andere disciplines graag een inbreng doen, jullie zijn van harte welkom. Volgende maand zal er een casus zijn van een andere discipline, het zal dus niet alleen medisch zijn

Hier volgt de casus:

[bert]

Een man van middelbare leeftijd doet een syncope (valt flauw) na het spuiten met pesticiden tegen de insekten aanwezig in zijn tuin.

Het is zeer warm weer en hij draagt een korte broek en
sandalen.

Bij aankomst op de ambulance vertoont de patiënt vernauwde pupillen, zwaktegevoel, en een belangrijke speekselvloed.

- Wat zouden de eerste handelingen zijn die je doet
- Om welke stof zou het hier kunnen gaan
- Welke symptomen verwacht je bij deze stof
- Welk antidotum zou adequaat zijn om de werking van deze stof tegen te gaan
- Wat zijn de handelingen die op SEH moeten gebeuren

Laat jullie maar gaan

[Wout]

Allereerst de vitale functies veiligstellen, in dit geval zorgen dat het s.o. niet stikt in zijn speeksel. Stabiele zijligging dus.

[Dutch_Police]

Allereerst de vitale functies veiligstellen, in dit geval zorgen dat het s.o. niet stikt in zijn speeksel. Stabiele zijligging dus.

Helemaal mee eens.

En de ambulance bellen danwel oproepen (als wij als politie als eerste tp zouden zijn)  

[Pieter Joziasse]

Bij aankomst van de ambu zouden we eerst de vitale functies stabiliseren: ABCDE methodiek:

A - Controleren van de ademweg (In dit geval waarschijnlijk niets nodig, eventueel een Mayo-tube inbrengen als de patiënt dit toelaat) en CWK (in dit geval lijkt me hiervoor geen aanleiding)
B - Zuurstof geven en controleren van de ademhaling: Ademfrequentie, diepte van de ademhaling, inspectie (kijken), auscultatie (luisteren) met de stethoscoop om te luisteren naar bijzondere geluiden, percussie (kloppen op de longen), kijken naar gebruik van hulpademhalingsspieren, zuurstofsaturatie meten
C - Controleren van de circulatie: Pols voelen (snelheid, krachtig of niet, regelmatig of niet), kleur van de huid bepalen, capillaire refill bepalen, ritme bepalen door aansluiten op de monitor, en evt een ECG maken (in eerste instantie lijkt me dat hier nog niet nodig), bloeddruk meten, infuus aanbrengen
D - Controleren van de Glascow Coma Scale (EMV-score), pupilcontrole en prikken van een bloedsuiker (het makkelijkst gaat dat in combinatie met het prikken van een infuus)
E - Lichamelijk onderzoek: Alleen een kort onderzoek, nog geen uitgebreid onderzoek in eerste instantie. Patiënt in een schaduwrijke omgeving brengen lijkt mij hier nuttig, evenals koelen (indien temperatuurmeting mogelijk is, tempen).

En natuurlijk een beeld gaan vormen van het gebeurde en de voorgeschiedenis van deze patiënt: AMPLE

A - Is de patiënt bekend met allergieën?
M - Gebruikt-ie medicatie?
P - Past - ziektegeschiedenis?
L - Last meal - Wanneer heet pat. voor het laatst gegeten, en wat
E - Wat is er precies gebeurd?

...En dan handelen op basis van de verkregen gegevens...

Op basis van de gegevens die in de casus beschreven zijn, denk ik in eerste instantie aan een intoxicatie met landbouwgif (hier wellicht een Cholinesteraseremmer).
--> Opzoeken welk middel het betreft, en - via de CPA - het vergiftigingencentrum laten informeren over wat te doen, etc.

In de ambulancezorg hebben we geen echt antidotum... Atropine is wel een antidotum voor Cholinesteraseremmers, maar hiervoor bestaat geen specifiek protocol in de ambulancezorg...

Wel extra bedacht zijn op een ademhalingsstilstand bij een Cholinesteraseremmerintoxicatie (leuk scrabblewoord overigens  ) --> Intubatie en beademing soms noodzakelijk...

[Dutch_Police]

Bij aankomst van de ambu zouden we eerst de vitale functies stabiliseren: ABCDE methodiek:

A - Controleren van de ademweg (In dit geval waarschijnlijk niets nodig, eventueel een Mayo-tube inbrengen als de patiënt dit toelaat) en CWK (in dit geval lijkt me hiervoor geen aanleiding)
B - Zuurstof geven en controleren van de ademhaling: Ademfrequentie, diepte van de ademhaling, inspectie (kijken), auscultatie (luisteren) met de stethoscoop om te luisteren naar bijzondere geluiden, percussie (kloppen op de longen), kijken naar gebruik van hulpademhalingsspieren, zuurstofsaturatie meten
C - Controleren van de circulatie: Pols voelen (snelheid, krachtig of niet, regelmatig of niet), kleur van de huid bepalen, capillaire refill bepalen, ritme bepalen door aansluiten op de monitor, en evt een ECG maken (in eerste instantie lijkt me dat hier nog niet nodig), bloeddruk meten, infuus aanbrengen
D - Controleren van de Glascow Coma Scale (EMV-score), pupilcontrole en prikken van een bloedsuiker (het makkelijkst gaat dat in combinatie met het prikken van een infuus)
E - Lichamelijk onderzoek: Alleen een kort onderzoek, nog geen uitgebreid onderzoek in eerste instantie. Patiënt in een schaduwrijke omgeving brengen lijkt mij hier nuttig, evenals koelen (indien temperatuurmeting mogelijk is, tempen).

En natuurlijk een beeld gaan vormen van het gebeurde en de voorgeschiedenis van deze patiënt: AMPLE

A - Is de patiënt bekend met allergieën?
M - Gebruikt-ie medicatie?
P - Past - ziektegeschiedenis?
L - Last meal - Wanneer heet pat. voor het laatst gegeten, en wat
E - Wat is er precies gebeurd?

...En dan handelen op basis van de verkregen gegevens...

Op basis van de gegevens die in de casus beschreven zijn, denk ik in eerste instantie aan een intoxicatie met landbouwgif (hier wellicht een Cholinesteraseremmer).
--> Opzoeken welk middel het betreft, en - via de CPA - het vergiftigingencentrum laten informeren over wat te doen, etc.

In de ambulancezorg hebben we geen echt antidotum... Atropine is wel een antidotum voor Cholinesteraseremmers, maar hiervoor bestaat geen specifiek protocol in de ambulancezorg...

Wel extra bedacht zijn op een ademhalingsstilstand bij een Cholinesteraseremmerintoxicatie (leuk scrabblewoord overigens  ) --> Intubatie en beademing soms noodzakelijk...

 

Maar goed dat wij (lees politie) aanspraak op jullie kunnen maken  

Groetjes Jos.

[Pieter Joziasse]

Ieder z'n vak hè, Jos!

Wat moesten wij zonder de politie bij bv een ongeval... Voor onze sokken gereden worden?

Even terug naar deze casus: Stel je voor dat jij als eerste ter plaatse zou zijn, en bij controle van de patiënt kom je er achter dat-ie geen ademhaling meer heeft... Starten jullie dan met reanimeren, met andere woorden: Krijgen jullie reanimatieles?

[Dutch_Police]

Ieder z'n vak hè, Jos!

Wat moesten wij zonder de politie bij bv een ongeval... Voor onze sokken gereden worden?

Even terug naar deze casus: Stel je voor dat jij als eerste ter plaatse zou zijn, en bij controle van de patiënt kom je er achter dat-ie geen ademhaling meer heeft... Starten jullie dan met reanimeren, met andere woorden: Krijgen jullie reanimatieles?

Nee, helaas krijgen wij gezamenlijk als basiseenheid nog geen les. Maar dit is per basiseenheid in de regio verschillend.

Ik weet bijvoorbeeld dat de basiseenheid Gennep (bij Nijmegen) met zijn allen een cursus- lesavond heeft.

Ik heb deze les in het verleden met een groep gedaan. Ik probeer nu deze les ook gezamenlijk te regelen binnen onze basiseenheid....

Dus ik zou TP zeker met de reanimatie starten... Maar ik denk dat elke politieagent dit zou doen.

[Rescue]

Als eerste hulpverlener /first responder zou ik het volgende doen..

Situatie beoordelen : (Eigen Veiligheid)
Indien mogelijk handschoenen aan:
Man liggend bij een draagbare spuit/sproei inrichting.
Sproei inrichting minstens 5 meter bij slachtoffer verwijderen.
Daarna handschoenen vervangen..

1e Beoordeling :
* Aanroepen en schudden : geen reactie
* Airway + C : Luchtweg is vrij, hoorbare ademhaling, geen aanleiding voor CWK
* Breathing : Hoorbaar ademhaling, onregelmatig.
* Circulatie : Voelbare pols, regelmatig
* Shock : Geen directe aanleiding.
Indien nog niet gedaan Alarmeren Ambulance dienst..

Quick scan : verwondingen beoordeling, niets gevonden
Ziekte beoordeling :
Kleur en temp en ademhalingsfreq en ritme
Conclusie Oververhitting en mogelijk vergiftiging.

Interventie : Airway open houden. Slachtoffer in de schaduw brengen, eventuele stabiele zijligging en koelen met stromend water. (bijkomend voordeel: Mogelijke gifstoffen van de huid gespoeld zodat een verdere opnamen niet meer mogelijk is..)
Blijvend ABC's bewaken..

Indien tijd over tot aankomst ambulancedienst..

Nadere info over patient halen bij omstanders of bekenden van patient.  
o.a.  Allergieen, medicatie, Past Illnes, wat wanneer gegeten en gedronken..

Tussentijds (Laten) Kijken of de verpakking van middelen die gebruikt zijn in de sproei oplossing ergens te vinden zijn.

Overdracht aan ambulancedienst..

[lotus bianca]

ja altijd letten op je eigen veiligheid
de stof kan door de huid opgenomen zijn dus er kunnen nog restanten aanwezig zijn en als je daar niet op let dan lig je er zo zelf langs.
Voor de rest sluit ik me wat ehbo betreft bij peter aan.