VAKINHOUDELIJKE DISCUSSIE : Pijnbestrijding in de ambulancezorg.

[CM]

Dat is best een aardige oplossing denk ik, Joffry. Hoewel ik achter mijn keuze sta, ik had misschien wat minder alfentanyl kunnen geven door deze combinatie. En re re-entry nachtmerries waren daarmee ook een stuk minder geworden, schat ik in. Iets om rekening mee te houden voor de volgende keer.

EN wat rendez-vous betreft, het gaat eigenlijk nooit naar wens en de hulpverlening vertraagd altijd.

WM

[Joffry Ambu-Vpk]

Ben wel benieuwd naar die alfentanyl, volgens mij zijn jullei de enige regio waar ze het gebruken. In ziekenhuizen wordt nog vaak dipidolor gebruikt, en bij sommige ambulancediensten zie je gebruik van paracetamoli iIM/IV om de pijn (mede) te reduceren.

[CM]

Wij gebruiken ook Perfalgan (paracetamol iV). Ik geef het bijv, bij de collum # ptn waar leeftijd vaak een rol speelt. Het leidt ertoe dat je minder opiaten hoeft te gebruiken voor hetzelfde effect.

Intussen heb ik via een PM contact gehad met een collega van het ontvangende ziekenhuis. Hij herkende deze casus uit de omschrijving. Het slachtoffer heeft het been helaas niet kunnnen behouden en heeft een onderbeensamputatie ondergaan. Inmiddels is hij thuis aan 't revalideren.

WM

[vesalius]

Bron: Pubmed

Injury. 2011 Mar 1. [Epub ahead of print]
Facilitators and barriers in pain management for trauma patients in the chain of emergency care.
Berben SA, Meijs TH, van Grunsven PM, Schoonhoven L, van Achterberg T.
Emergency Department and Regional Emergency Healthcare Network, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands.

Abstract
INTRODUCTION: The aim of the study is to give insight into facilitators and barriers in pain management in trauma patients in the chain of emergency care in the Netherlands.

PATIENTS AND METHODS: A qualitative approach was adopted with the use of the implementation Model of Change of Clinical Practice. The chain of emergency care concerned prehospital Emergency Medical Services (EMS) and Emergency Departments (EDs). We included two EMS ambulance services and three EDs and conducted five focus groups and 10 individual interviews. Stakeholders and managers of organisations were interviewed individually. Focus group participants were selected based on availability and general characteristics. Transcripts of the audio recordings and field notes were analysed in consecutive steps, based on thematic content analysis. Each step was independently performed by the researchers, and was discussed afterwards. We analysed differences and similarities supported by software for qualitative analysis MaxQDA.

RESULTS: This study identified five concepts as facilitators and barriers in pain management for trauma patients in the chain of emergency care. We described the concepts of knowledge, attitude, professional communication, organisational aspects and patient input, illustrated with quotes from the interviews and focus group sessions. Furthermore, we identified whether the themes occurred in the chain of care. Knowledge deficits, attitude problems and patient input were similar for the EMS and ED settings, despite the different positions, backgrounds and educational levels of respondents. In the chain of care a lack of professional communication and organisational feedback occurred as new themes, and were specifically related to the organisational structure of the prehospital EMS and EDs.

CONCLUSION: Identified organisational aspects stressed the importance of organisational embedding of improvement of pain management. However, change of clinical practice requires a comprehensive approach focused at all five concepts. We think a shift in attitudes is needed, together with constant surveillance and feedback to emergency care providers. Implementation efforts need to be aimed at the identified barriers and facilitators, tailored to the chain of emergency care and the multi-professional group of emergency care providers.

[CM]

Ik kan dit verhaal helaas bevestigen. Pijnbestrijding is nog altijd het ondergeschoven kindje in de acute zorg. Wij registreren gebruik van analgetica op naam van de verpleegkundige. Het zijn steeds dezelfde collega's die bovenaan de lijst staan en de handtekning van anderen zie je nooit...

CM

[Joffry Ambu-Vpk]

Ik kan dit verhaal helaas bevestigen. Pijnbestrijding is nog altijd het ondergeschoven kindje in de acute zorg. Wij registreren gebruik van analgetica op naam van de verpleegkundige. Het zijn steeds dezelfde collega's die bovenaan de lijst staan en de handtekning van anderen zie je nooit...

CM

Inderdaad tijd voor betere aanpak.
Meer aandacht voor pijn, pijnbeleving, pijnmechanismen bij alle patientencategorieen en optimalisering van de pijnbestrijding. Met name ''nieuwe'' middelen zoals Perfalgan en alfentanyl of d evertrouwde dipodolor kunnen best een goede aanvulling zijn op de opiaten en ketamine die de AVP nu kan toedienen. Wat meer pijnbstrijding op maat zou wel wenselijk zijn. Nu de MMA's hier nog van overtuigen en de LPA schrijvers....

[Dinges]

Waarom is de entonox er eigenlijk uitgehaald?

[CM]

Hoi W,

Entonox is weggehaald omdat er een verband is gevonden tussen het middel en foetale abnormaliteiten in zwangeren. Dit geldt zowel voor de pt als de vrouwelijke werknemer. Dit verband lijkt echter tendentieus en gebaseerd op slechts een onderzoek. Persoonlijk mis ik het niet echt, daar wij alfentanyl gebruiken bij onze dienst. Voor de kort maar krachtige ingrepen (reponeren e.d.) is dit middel nog beter dan entonox. Je moet alleen een naald prikken...
CM

[CM]

@joffry,

Kerel, je moet bij ons komen... Perfalgan, alfentanyl EN fentanyl getitreerd naar de pijn en geen bovengrens.. Mijn MMA snapt het en voelt zich ondersteund door het onderzoek waar wij aan meegedaan hebben.

CM

[PeterEde]

Zolang de patiënt pijn heeft, kun je niet te veel geven. Gelukkig ziet de MMA dat in, maar dat is helaas wel een uitzondering. En inderdaad CM, Alfentanyl werkt een stuk prettiger dan Entonox, omdat Alfentanyl langzamer uitwerkt dan de Entonox. Hierdoor wordt de pijn, die er nog steeds in enige mate is na een repositie, beter opgevangen dan met de Entonox.
Ook combinaties van de middelen, zoals van Esketamine en Fentanyl bij bijvoorbeeld traumaslachtoffers, zijn nog onderbelicht, maar zeer effectief.