Zo jorin het wordt onderhand wel een echt ramp scenario maar goed laten we eens gaan kijken, ik zal trachten zoveel mogelijk nederlands te schrijven en medische terminologie te "vertalen"
Triage van de 1ste ambu is geweest en tweede ambu komt ter plaatse (mmt is onderweg).
even terzijde, bedankt fikkie voor je terechte opmerking, ik had eigenlijk in de eerste fase de deur van de passagier alvast kunnen laten verwijderen.
Ik stuur de gewondenverzorger van de brandweer naar de bestuurder en laat hem de arteriele bloeding afdrukken met direct druk, wil dit niet lukken dan de sleutelbeenslagader. Bij veranderingen wil ik door hem gewaarschuwd worden. Tevens instrueer ik een politieagent of omstander om de hals/CWK te immobiliseren.
Een andere omstander of politieagent of brandweer laat ik bij de dame de nek manueel fixeren
Ik stuur een ehv'er die het allemaal heeft zien gebeuren naar de hyperventilerende echtgenoot, ik leg hem uit wat ik denk dat er aan de hand is en stel hem voor wat hij moet (meeademen en langzaam in frequentie verminderen, in een zakje blazen) bij verslechtering wil ik graag bericht van hem/haar. Voor de zekerheid laat ik een huisarts ter plaatse komen en waarschuw een 4de ambulance (huisarts omdat deze waarschijnlijk sneller kan zijn dan de ambu)
Ik stuur de 2de ambulance direct naar de passagier, ik draag over dat het een BCD instabiele patient is, met mogelijk een hypovolemische (tekort aan circulerend volume/bloed) shock en neurotrauma. Mijn plan van aanpak bij deze patient zou zijn, nekspalk, 100 % zuurstof, vervolgens uit de auto draaien op de plank zo goed en zo kwaad als het gaat met heel veel aandacht voor de wervelkolom maar wel snel, vervolgens half uit de auto/wel al op de plank intuberen en gaan beademen. Daarna zo spoedig mogelijk in de auto en naar een dichtbijzijnd groot ziekenhuis (traumacentrum valt te overwegen echter het betreft een zeer instabiele patient) onderweg worden er 2 infusen geprikt en de nodige infuusvloeistoffen toegedient, tevens is er dan tijd voor een top-teen onderzoek en een evaluatie van de neurologische status.
Goed die is weg.
De dame is mijn volgende patient, ik kontroleer of de brandweerman het afdrukken volhoudt en ik evalueer met de EHV'er hoe het met de vermoedelijk hyperventilerende echtgenoot gaat. Dan ga ik naar zijn vrouw.
A: de ademweg is vrij, bleek van kleur. >> geen actie
Manuele fixatie van de nekwervels laat ik waarborgen
B: een versnelde ademhaling met een verminderde saturatie (vermoedelijk door de shock), wel aan beide zijde normaal ademhalingsgeruis >>100 procent zuurstof geven met een non rebreathing masker.
C: versnelde pols en een laag normale systolische bloeddruk, echter wel een vertraagde capillaire refill >> dus Shock. ik check kort het bekken en de buik. ik breng 2 grote infuusnaalden in en ik dien infuusvloeistof toe.
D: ik evalueer het bewustzijn, coma score en pupil reactie.
Top tot teen onderzoek laat ik achterweg voor nu. Mijn inziens is dit de volgende patient die vervoerd moet worden gezien de instabiele circulatie en de verdenking op inwendige bloedingen.
Het derde slachtoffer is het meest stabiel maar heeft wel een arteriele bloedingen, zit bekneld en begint een gevoeloos been te krijgen, mogelijk tgv de beknelling. Ik heb de brandweer ondertussen opdracht gegeven om de deur aan de bestuurders kant te verwijderen en een dakomslag te maken. Deze patient dient een non rebreathing masker met zuurstof te krijgen, een nekspalk, een lopend infuus. Evaluatie van de neurologische toestand, ik zou pas motoriek en sensibiliteit controleren als het slachtoffer uit zijn benarde positie is bevrijdt.
Vervolgens richt ik mijn aandacht op de echtgenoot van de dame, zo mogelijk laat ik hem bij zijn vrouw en leg ik uit wat er gaande is.
tsjonge wat een verhaal.
Paul
