Uit de medische media

[oma]

Bij morbide obesitas is een ‘sleeve’-maagverkleining een redelijk alternatief, zo melden Arthur Carlin en collega’s in Annals of Surgery (2013;257:791-7). Patiënten met een sleeve-maag vallen meer af dan patiënten met een verstelbare maagband, en hebben minder complicaties dan patiënten met een maagomleiding.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:C1733 http://www.ntvg.nl/publicatie/morbide-obesitas-verkleining-band-omleiding/volledig

[oma]

Washington was in 2008 de 2e staat in de VS, na Oregon, waar een euthanasiewet werd ingevoerd: ‘Death with Dignity’. Kankerpatiënten met een levensverwachting van minder dan 6 maanden kunnen onder die wet hun arts vragen om letale medicatie en die zichzelf toedienen. In NEJM beschrijven onderzoekers van Fred Hutchinson Cancer Research Center en University of Washington, beide in Seattle, hun ervaringen met de implementatie en de eerste 114 patiënten (2013;368:1417-24).

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:C1737 http://www.ntvg.nl/publicatie/death-dignity-de-verenigde-staten/volledig

Implementing a Death with Dignity Program at a Comprehensive Cancer Center - N Engl J Med 2013; 368:1417-1424April 11, 2013DOI: 10.1056/NEJMsa1213398 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1213398

[oma]

Kinderen die enkele weken te vroeg worden geboren, hebben tegen de tijd dat zij naar school gaan een relatief groot risico op ontwikkelingsproblemen. Ook een paar jaar later, als zij 7 zijn, scoren zij slechter dan op tijd geboren kinderen.

http://medischcontact.artsennet.nl/nieuws-26/nieuwsbericht-1/132046/te-vroeg-geboren-kinderen-op-achterstand.htm

[oma]

Stroke is a leading cause of death and disability, with an estimated annual incidence of 110 000 in the United Kingdom. Evidence from controlled trials shows the effectiveness of a variety of interventions for acute stroke, including thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator, stroke unit based care, secondary prevention, and early supported discharge. Measuring the achievement of processes of care (the interventions, assessments, and treatments that patients receive) through clinical audit is used in health systems around the world for quality improvement, performance management, and financial reimbursement. Across England, Wales, and Northern Ireland, the Royal College of Physicians stroke programme has been carrying out systematic audits of the quality of stroke care since 1998.

BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f2827 (Published 10 May 2013) BMJ 2013;346:f2827 http://www.bmj.com/content/346/bmj.f2827?etoc

Noot: De grote verschillen bestaan ook in Nederland (024)

[oma]

Artsen moeten de wens van een patiënt respecteren. Ook als die besluit om in honger- of dorststaking te gaan. “De arts is geen verlengde arm van de overheid om mensen te dwingen hun protest op te geven.” Dit zei Rutger Jan van de Gaag (voorzitter artsenfederatie KNMG) afgelopen zaterdag in een reportage van Nieuwsuur.

Aanleiding voor de reportage was de hongerstaking van asielzoekers in Rotterdam. Sinds een paar dagen weigeren een aantal van hen ook te drinken. Ze protesteren daarmee tegen hun opsluiting.

Niet meewerken dwangvoeding

Artsenfederatie KNMG adviseert artsen ten zeerste niet mee te werken aan dwangvoeding. De medische ethiek laat de arts geen ruimte voor een behandeling onder dwang van een wilsbekwame patiënt die de gevolgen van zijn behandelweigering kan overzien. Dus ook voor het toedienen van voedsel of vocht is de toestemming van de patiënt noodzakelijk. Dit staat omschreven in het KNMG-standpunt Dwangvoeding hongerstakende gedetineerden.

Het KNMG-standpunt is opgesteld in 2002 naar aanleiding van de discussie rondom Volkert van der G. (moordenaar Pim Fortuyn) die dreigde zich dood te hongeren. “De KNMG heeft artsen toen gezegd dat het zijn recht was om dit als protestmiddel in te zetten. En artsen dringend geadviseerd om niet mee te werken aan middelen om dat te doorbreken”, aldus Van der Gaag.

Guantánamo Bay

De discussie over dwangvoeding speelt op dit moment ook rondom de hongerstakers in de Amerikaanse gevangenis Guantánamo Bay. De KNMG keurt ten zeerste af dat zij onder dwang voedsel krijgen toegediend toegediend en heeft dit ook aan de minister van buitenlandse zaken laten weten.

KNMG Standpunt dwangvoeding aan hongerstakende gedetineerden http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Dwangvoeding-aan-hongerstakende-gedetineerden-2002.htm

Video Nieuwsuur http://nieuwsuur.nl/video/505764-honger-en-dorststaken-hoe-ver-kun-je-gaan.html

[oma]

Het verwijderen van de restitutiepolis uit de basisverzekering en het aanpassen van de Zorgverzekeringswet, waar het kabinet Rutte 2 in het regeerakkoord op zinspeelt, beperkt de vrije artsenkeuze, doorkruist inventieve samenwerkingsverbanden tussen medische professionals en leidt op den duur tot aantasting van de kwaliteit van de medische opleidingen.

http://www.artsennet.nl/Nieuws/Nieuws-uit-de-media/Artikel/132130/Invloed-zorgverzekeraars-neemt-toe-en-keuzevrijheid-patienten-beperkt.htm

[oma]

Blog van huisarts Timmers

Vrijwel iedere dag is het wel passen en meten. Mensen bellen voor een afspraak, willen het liefst exact op de door hun gewenste tijd, bij de door hun gewenste dokter. Onze assistentes doen hun best, proberen het onmogelijke mogelijk te maken en als het nodig is kan iedereen altijd dezelfde dag gezien worden, desnoods à la minute. Soms komt dat heel slecht uit, maar als iemand acuut hulp nodig heeft krijgt hij dat. Een vanzelfsprekendheid.

http://www.artsennet.nl/opinie/artsen-blogs/Bart-Timmers/blog-bart-timmers/132150/Nederland-een-ontwikkelingsland.htm

[oma]

Het antibioticum doxycycline is in Nederland onvoldoende beschikbaar. Naar verwachting duurt het nog een aantal weken voordat alle apotheken weer doxycycline kunnen leveren aan patiënten. Apothekers zullen tot die tijd, in overleg met voorschrijvers, een ander antibioticum ter hand stellen.

Doxycycline is een veelgebruikt antibioticum. Het wordt onder andere gebruikt voor de behandeling van acne en luchtweginfecties zoals longontsteking, acute bronchitis, infecties bij cystische fibrose, middenoorontsteking, bijholteontsteking en keelontsteking. Uit cijfers van de Stichting Farmaceutische Kengetallen blijkt dat doxycycline ongeveer 20.000 keer per week wordt afgeleverd.

Waarom is doxycycline niet beschikbaar?

De KNMP signaleert al enige tijd een toename van leveringsproblemen met medicijnen in Nederland. De geneesmiddelen zijn dan vaak wel verkrijgbaar in landen dichtbij, zoals Duitsland en Frankrijk, die een ander prijsreguleringsbeleid voeren.

Verkenners farmacie Rinnooy Kan en Reibestein constateerden in hun eindrapport aan de minister van VWS dat geneesmiddel tekorten een gevolg zijn van doorgeschoten prijsreguleringbeleid. De minister liet eerder al weten dat apothekers de schaarste in de afgelopen tijd, “met kunst en vliegwerk” hebben kunnen oplossen. De minister heeft aan de KNMP en anderen aangegeven dat ze snel, naar aanleiding van de bevindingen van Rinnooy Kan en Reibestein, rond de tafel wil.

Voor apothekers is de beschikbaarheid van kwalitatief goede geneesmiddelen voor patiënten topprioriteit en de KNMP vindt dan ook dat er snel een oplossing voor de medicijntekorten moet komen.

Sterk groeiend probleem: medicijntekorten

KNMP voorzitter Rik van der Meer: “Wij maken  ons ernstige zorgen over deze kwestie en over de problemen rondom de beschikbaarheid van medicijnen in het algemeen. Patiënten hebben er, terecht, geen begrip voor dat veel voorgeschreven middelen, in een welvarend land als Nederland niet beschikbaar zijn. In mijn apotheek maak ik dat regelmatig mee.

In het begin van het jaar was het veel gebruikte antibioticum amoxicilline voor kinderen ook al enige weken niet beschikbaar. En enkele maanden later waren er problemen met de beschikbaarheid van het hartmedicijn digoxine. Apothekers kunnen al die branden niet blijven blussen. Zij zijn bovendien veel te veel tijd kwijt met het zoeken naar alternatieven wanneer er weer een medicijn niet beschikbaar is. Een enorme verspilling van de zorgcapaciteit van apothekers.”

http://www.knmp.nl/nieuws/algemeen/nieuwsberichten-2013/antibioticum-doxycycline-is-nu-niet-langer-beschikbaar

[oma]

Het Syndicaat van Vlaamse Huisartsen (SVH) pleit ervoor om ook ontstekingsremmende pijnstillers zoals Ibuprofen en Diclofenac enkel nog op medisch voorschrift beschikbaar te stellen. Het syndicaat doet die oproep na de beslissing van het Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten (FAGG) om alle geneesmiddelen die domperidone bevatten, zoals het maagmedicijn Motilium, tegen eind dit jaar alleen nog op voorschrift te laten afleveren.

Geneesmiddelen met domperidone zoals Motilium lagen al een tijdje onder vuur. Domperidone wordt in verband gebracht met mogelijke hartritmestoornissen.

http://www.gva.be/nieuws/wetenschap/aid1383364/huisartsen-willen-dat-ook-ibuprofen-enkel-op-voorschrift-verkrijgbaar-wordt.aspx

Nederland heeft een liberaler beleid dan België voor NSAID’s; hier mogen de pijnstillers ook buiten de apotheek of drogist verkocht worden. Huisarts Florien van Heest pleit deze week in Medisch Contact voor inperking van deze vrije verkoop. De huisarts was geschrokken toen op haar spreekuur twee ouders verschenen die hun tien maanden oude baby een fikse dosis Nurofen (een drank met ibuprofen) hadden gegeven. ‘De drank was gekocht in de supermarkt, dus kon geen kwaad, anders kon je het daar toch niet kopen’, was de redactie van de ouders. Van Heest: ‘Het lijkt me wachten op de eerste baby die aan complicaties van dit onverantwoorde over-de-toonbank-beleid doodgaat.’

http://medischcontact.artsennet.nl/nieuws-26/nieuwsbericht/132162/pijnstillers-op-recept.htm

[oma]

Het opinie artikel van huisarts van Heest http://medischcontact.artsennet.nl/nieuws-26/archief-6/tijdschriftartikel/132103/geen-ibuprofen-voor-babys.htm

Inclusief plaatje van het drankje met sinaasappelsmaak voor kinderen vanaf 3 maanden, verkrijgbaar in de supermarkt.