Behandeling myocardinfarct

[Marno]

In de colleges afgelopen week ging het over de behandeling van een acuut myocardinfarct.

Hierin kwam naar voren dat direct PTCA beter werkt dan trombolysebehandeling. Of het gebruik van beide technieken een voordeel levert boven enkel PTCA moet nog goed onderzocht worden.

hoe zit het in den lande met de protocollen? begint de ambulance al met trombolyse, rijd je direct naar een centrum met PTCA mogelijkheden of gewoon naar de dichtstbijzijnde SEH?

[Pieter Joziasse]

Is afhankelijk van de regio. Hoe verder een PTCA centrum, hoe eerder er trombolyse gegeven zal worden.

Situatie in regio Schouwen-Duiveland, Tholen en de Bevelanden (ZLD): Afhankelijk van het aantal mm. elevatie op het ECG, neem je direct contact op met de interventiecardioloog in Breda. Daar krijg je al dan niet toestemming omm gelijk met A1 door te rijden vanaf huisadres naar het PTCA centrum. (PTCA-grens ligt op 15 mm. totale ST-elevatie).

Patiënten met een ECG met < 15 mm. elevatie, worden behandeld volgens het trombolyseprotocol. Dan wordt er medicatie gegeven zoals Reteplase en Aspegic, afhankelijk van de anamnese, voorgeschiedenis, et. etc.

In regio Walcheren worden patiënten eerst bekeken in het ziekenhuis in Vlissingen, en al dan niet behandeld met trombolyse inhospitaal, of doorgestuurd voor een PTCA in Antwerpen.

In Zeeuws-Vlaanderen gelden weer iets andere behandelmethoden, in ieder geval ook prehospitale trombolyse.

[RAdeR]

Hier in regio Hollands Midden was een pilot met LUMC in Leiden. Er wordt door de ambu een ecg met 12 afleidingen gemaakt en vanaf de lifepack direct doorgestuurd naar het LUMC. Even later krijgt de pleeg via de gsm te horen of hij op een A1 kan doorkomen of niet.

[Paul]

in brabant noord, krijgt iedereen met een acuut myocardinfarct < 6uur en geen contra-indicaties metalyse, wordt daarna A2 vervoerd naar SEH en aldaar wordt besloten of de patient doorgaat voor een rescue PTCA

Paul

[johannes]

Eerder las ik van Pieter dat er in Zeeuws Vlaanderen een andere variant gebruikt wordt, weet iemand welke ?(in ieder geval wel prehospitale trombolyse)

[Rescue Ranger]

In de colleges afgelopen week ging het over de behandeling van een acuut myocardinfarct.

Hierin kwam naar voren dat direct PTCA beter werkt dan trombolysebehandeling. Of het gebruik van beide technieken een voordeel levert boven enkel PTCA moet nog goed onderzocht worden.

hoe zit het in den lande met de protocollen? begint de ambulance al met trombolyse, rijd je direct naar een centrum met PTCA mogelijkheden of gewoon naar de dichtstbijzijnde SEH?

Marno,

voor de regio Kennemerland is het geheel simpel. Precies zoals Pieter al zegt, ECG in de auto of thuis. Vervolgens zenden naar een PTCA centrum in Amsterdam indien er afwijkingen zijn (mag ook minder) en de anamnese er uitziet dat de patiënt er mogelijk voor in aanmerking komt. Meestal binnen 5 minuten belt PTCA centrum terug en gaan direct naar de CAT-kamer of wanneer er geen PTCA zal plaats vinden naar een perifeer ziekenhuis in de regio.

Volgens protocol PTCA wordt bij een acuut transmuraal hartinfarct 500 mg Aspegic iv toegediend.In het geval dat het niet lukt om Aspegic iv toe te dienen,kan aan de patiënt [indien deze in staat is om te kauwen]een kauwtablet Aspirine van 500 mg gegeven worden.De Aspirine ligt in de spoedkoffer

Onze aanrijtijden naar een PTCA centrum zijn absoluut kort, ongeveer 15 minuten. Dus metalyse kan op een EHH gegeven en blijf je onder de gestelde tijd.

Overigens zijn de resultaten met een PTCA zeer goed. Ik heb gezocht naar de laatste onderzoekgegevens, maar kon ze zo snel niet vinden, maar lag boven de 95 %.

[tintin]

In Haaglanden worden nu alle ambu's van modems voorzien en gaat men volgende maand starten met pré hospitale indicatiestelling. Ambu komt bij pat., is verdacht van infarct, ECG wordt via modem naar dienstdoende interventie cardioloog van het Leyenburg gestuurd, deze laat binnen 5 min. weten of de patiënt geïndiceerd is voor een PTCA. Prima ontwikkeling die veel myocardschade zal voorkomen. Zeker als je bedenkt dat veel potentiele kandidaten nu nog uren op een SEH liggen voordat ze overgeplaatst worden voor een "spoed" PTCA!