Gebruik tourniqet door EHBO

[oma]

Ja, ik vermoed dat we nog onrustige tijden gaan beleven, dus ook hier. Luik, Vilvoorde etc hebben trouwens ook hun deel al gehad. Veel Syriestrijders die daaruit vertrokken zijn.

Klopt, alleen is het eigenlijk iets wat we al heel lang wisten maar niets aan gedaan hebben. Het is helemaal niet zo dat het sinds afgelopen vrijdag er ineens is gekomen.

Ik vind het een gemiste kans dat men in de Westerse EU-landen niets heeft geleerd van bijv. de ambulancedienst in Londen na de aanslagen. Na de aanslagen op openbaar vervoer waren burgers woest omdat tot op dat moment de hulpverleningsdiensten precies hetzelfde riepen als men nog steeds in West Europa doet. Het invoeren van HART teams bij de ambulancedienst is een maatregel die men genomen heeft na de enorme ophef na de aanslagen.

Na de aanslagen in Boston met twee zelfgemaakte explosieven is men in de USA ook om tafel gaan zitten, het was niet omdat Amerikaanse chirurgen niets beters te doen hebben. Ik vind het buitengewoon vreemd dat ambulancediensten, politiekorpsen, ehbo-ers in NL en BE helemaal niets gedaan hebben met Hartford Consensus of roepen dat het Amerikaanse toestanden zijn die toch nooit voorkomen in Belgie of Nederland.

[Vigilant]

Ik vrees dat we hier enkel kunnen dromen van de opleidingen, het materiaal en de organisatie die NHS biedt en is. Dingen als HART, de motorrijders en bike ambu's etc die LAS heeft, tja, das gewoon fenomenaal vind ik.


Hier in Belgie blijven we in sommige plaatsen rondrijden in Sprinters met 300.000 km.

[oma]

White House calls for wide distribution of tourniquets to reduce fatalities in emergencies

By MICHAEL M. PHILLIPS
Nov. 19, 2015 12:28 p.m. ET

WASHINGTON—The White House is pushing to make tourniquets as commonplace as heart defibrillators in U.S. schools, stadiums, airports, malls and other public places, to reduce fatalities from mass shootings and terror bombings.

http://www.wsj.com/articles/tourniquet-use-urged-in-public-safety-push-1447954102

[oma]

http://www.theatlantic.com/international/archive/2015/11/first-aid-emergency-response-terrorism/417054/

[ir. Auditor]

http://www.omroepbrabant.nl/?news/240476972/Hij+stond+met+blote+voeten+in+plas+bloed,+Abdi+(16)+redt+buurman+met+riem+in+Sint+Anthonis.aspx

[RAdeR]

Volgens de politie mag het zwaargewonde slachtoffer van geluk spreken dat een van de buren zijn arm afgebonden had. Was dat niet gebeurd, dan was het slachtoffer mogelijk doodgebloed.

[oma]

Man verliest been bij omfrezen achtertuin Oranjestraat Gilze

Een man in Gilze heeft vanmiddag zijn been verloren nadat hij vast kwam te zitten in een tuinfrees. Medewerkers van de brandweer en ambulance hebben hem uit de machine bevrijd en ter plaatse een been geamputeerd. De man is daarna met spoed naar het ziekenhuis gebracht, waar geprobeerd wordt zijn andere been te redden.

Het ongeluk gebeurde in de achtertuin van een huis in de Oranjestraat. De man was bezig de grond in zijn tuin om te frezen, toen hij met twee benen bekneld raakte in de machine. Door het ongeluk verloor de man veel bloed. Hij kreeg daarom extra bloed toegediend.

Hoe het ongeval heeft kunnen gebeuren is nog niet duidelijk.

https://www.youtube.com/watch?v=M9LUqty2D38

Ik zeg ook niet dat het de eerste optie moet zijn; de eerste opties zijn directe druk op de wond of drukverband. Als dat niet lukt tourniquet gebruiken.

Er zijn ook letsels waarbij direct duidelijk is dat alleen het tourniquet een optie is, bijvoorbeeld traumatische amputatie van arm of been.

Vergelijk het met AED gebruik, iedereen kan het ding gebruiken maar als hulpverlener heb je voorsprong als je beschikt over enige kennis (lesavond EHBO of een reanimatiecursus).

De AED is inmiddels niet meer weg te denken uit de EHBO-opleidingen, dat zou ook moeten gebeuren met het tourniquet. Enkele aanbieders van EHBO onderwijs hebben het inmiddels al opgenomen in de lesstof.

Een deel komt op de operatiekamer terecht, als men besluit te amputeren komt dat bijna altijd door het initiele letsel, dus niet omdat iemand een tourniquet heeft gebruikt.

Het is niet zo dat directe druk op de wond altijd voldoende is. Een ideale traumatische amputatie is een guillotine amputatie, op zich is het dan  mogelijk om met directe druk of een drukverband de bloeding (redelijk) onder controle te krijgen.

In realiteit zien deze letsels er veel ruwer uit, er kan een stuk bot uitsteken of dat het onderbeen er nog niet helemaal af is. Het is dan erg lastig om met directe druk of drukverband de bloeding onder controle te krijgen.

Prehospitale bloedtransfusie is op zich geen probleem, feit blijft dat er gewoon veel haken en ogen aanzitten. In eerste instantie moet je gewoon samen met omstanders, EHBO-ers zorgen dat er een cultuur onstaat waarin men streeft om zoveel mogelijk bloed in de traumapatient te houden waardoor er geen prehospitale transfusie noodzakelijk is. Het laten overleven van deze mensen is een verantwoordelijkheid van ons allemaal, niet alleen voor de reguliere medische hulpdiensten.

Ik heb ook geen problemen met gebruik van hemostatische verbanden (bijv. QuickClot, ChitoGauze, etc) door zowel getrainde EHBO-ers als ambulance.

Tourniquet door EHBO-ers aangebracht zorgt dat ambulanceverpleegkundige "betere patienten" voor de kiezen krijgt.

Buiten op straat heb je vaak te maken met een gedeeltelijke amputatie of een volledige amputatie waarbij de wond zeer onregelmatig is, er kan een stuk bot uitsteken of een grote lap weke delen (huid, spieren, etc) aanhangen waardoor het heel lastig gaat worden of zelfs onmogelijk om een effectief drukverband aan te leggen.

Wat je wel gaat lukken is een tourniquet aanleggen, als je dat niet in je EHBO-trommel hebt zitten maak je een provisorisch tourniquet.

Helemaal mee eens! Het aanleggen van een stompverband in de acute setting is vooral een 'stomverband'.

Neem als voorbeeld een traumatische onderbeensamputatie. Zie je het voor je…, puls…, puls…, puls…! Stel dat je tijdens een arteriële bloeding uit het onderbeen 10 ml bloed per puls verliest. Dat is met een hartfrequentie van 80 slagen per minuut dus 800 ml. Na drie minuten ligt er dus bijna tweeënhalve liter bloed op de grond. Een effectief drukverband leg je niet zomaar aan. Zeker niet in de acute situatie. Leg het slachtoffer plat neer, houd het aangedane lidmaat hoog, probeer rust te creëren. Me hoela!

Je moet het verbandmateriaal paraat hebben. Een wonddrukverband bestaat uit drie tot vier lagen. Ik heb ooit een EHBO cursus gevolgd en herinner mij dat het is opgebouwd uit een snelverband, daarbovenop een laag met (synthetische) watten, gevolgd door een stevige zwachtel. Let op; de watten moeten blijven uitsteken, anders loop je het risico op afknelling en stuwing, waardoor het weer harder kan gaan bloeden. Vervolgens hoop je dan maar dat je verband zo effectief is dat je de bloeding tot 'staan' hebt gebracht. En dat allemaal terwijl de adrenaline je oren uitkomt. Dat gaat natuurlijk nergens over. Je verliest kostbare tijd, terwijl je maar één ultiem doel hebt en dat is voorkomen dat iemand doodbloed onder je handen. Een tourniquet is dan snel, eenvoudig aan te leggen en effectief.

Een traumatische amputatie boven het niveau van de pols- of boven het niveau van de enkel is voor een MKA een inzetcriterium voor een MMT alarmering. De focus bij een traumatische amputatie met catastrofaal bloedverlies moet zich volledig richten op het voorkomen van verbloeding en niet op het eventueel verlies van een extremiteit. A tourniquet safes lives! Als MMT arts word je met regelmaat geconfronteerd met een dergelijke situatie. De incidentie lijkt zelfs iets toe te nemen. Als MMT arts kan je vrij eenvoudig een systeem activeren. Daarmee lever je een belangrijke bijdrage.

Vanuit de dagelijkse routine ben je bekend met de ins- & out van transfusiegeneeskunde. Door awareness, goede samenwerking met de bloedbank en protocollering verloopt de beschikbaarheid van pre-hosptitaal bloed steeds gemakkelijker. Ook de communicatie tussen de MKA en het eerste team ter plaatse verloopt steeds beter. Daarmee is er aanvliegend vaak al awareness ten aanzien van de indicatie voor het toedienen van pre-hospitaal bloed. Een mondeling verzoek voor ongekuist bloed vanuit de Heli aan de MKA of de OVDG is voldoende. De Packed Cells worden geleverd door de dichtstbijzijnde bloedbank en meestal is het tegelijkertijd of kort na de landing ter plaatse en kan de eerste transfusie reeds worden gegeven.

[oma]

Bystanders applied a tourniquet to his leg before London Ambulance Service paramedics arrived. The air ambulance trauma team anaesthetised him on scene and flew him to the Royal London, in Whitechapel, where he underwent emergency surgery.

http://www.standard.co.uk/news/health/capital-gets-second-air-ambulance-in-momentous-day-for-londoners-a3166976.html

[helm]

Je moet het verbandmateriaal paraat hebben. Een wonddrukverband bestaat uit drie tot vier lagen. Ik heb ooit een EHBO cursus gevolgd en herinner mij dat het is opgebouwd uit een snelverband, daarbovenop een laag met (synthetische) watten, gevolgd door een stevige zwachtel. Let op; de watten moeten blijven uitsteken, anders loop je het risico op afknelling en stuwing, waardoor het weer harder kan gaan bloeden. Vervolgens hoop je dan maar dat je verband zo effectief is dat je de bloeding tot 'staan' hebt gebracht. En dat allemaal terwijl de adrenaline je oren uitkomt. Dat gaat natuurlijk nergens over. Je verliest kostbare tijd, terwijl je maar één ultiem doel hebt en dat is voorkomen dat iemand doodbloed onder je handen. Een tourniquet is dan snel, eenvoudig aan te leggen en effectief.

In onze trainingen gebruiken wij sinds dit jaar het NAR wonddrukverband. Dit is kant-en-klaar en zit er binnen een paar seconden omheen.

[oma]

In onze trainingen gebruiken wij sinds dit jaar het NAR wonddrukverband. Dit is kant-en-klaar en zit er binnen een paar seconden omheen.

Als het bij ons alle hens aan dek is a.k.a. mass casualty attack gebruiken wij ook geen normale verbanden meer. Wij gebruiken Olaes traumaverbanden, een ander merk echter hetzelfde principe. Het is evident dat paramedics veel handiger zijn met verbanden aanleggen aangezien het hun beroep is, echter in extreme omstandigheden met veel slachtoffers en hoge werkdruk zorgen deze verbanden dat je veel sneller kan werken.

https://www.youtube.com/watch?v=ZQZbkW-WQnI