Leuk dat het protocol dat zegt, maar als ambulanceverpleegkundige kun je toch ook wel beredeneren dat dat esketamine nare bijwerkingen heeft (een van de weinige overigens, verder is t topspul). En dat daar wat sedatie bij hoort?
Maar goed, zoals eerder gezegt is midazolam onvoorspelbaar spul.. Soms liggen ze na de premedicatie de hele dag te snurken en een ander kun je blijven geven, lijkt het alsof je net een bolus nacl geeft 
Inderdaad, er zijn gevallen bekend waarbij patienten meerdere giften ketasmine en midazolam nodig had om ''zonder zeil '' te raken maar da bejaarde medemensen al bij 2x 0.5 mg midazolam en normale dosis ketamine al pijnvrij en niet aanspreekbaar waren tot soms zelfs apnoe aan toe. Korte tijd manueel bijbeademen was dan nodig waarna in ieder geval de A&B weer stabiel was met soms een mautobe en nasale O2 als ondersteuning.
Zelf laatst nog een gezonde jonge man (fietser contra wegrijdende auto) van 80 kg met gecompliceerde tibia en cruris enkel fractuur die na 160 mg fentanyl nog veel pijn had waarbij na 2x2 mg midazolam en 2x20 mg ketamine de persoon nog steeds een emv van 15 had, wederom ketamine 20 en 15 mg plus extra midazolam in stappen tot 5 mg extra gegeven, in totaal dus 200 mcg fentanyl 75 mg ketamnest en 9 mg midazolam waarna korte tijd EMV=7, reponeren en spalken van fractuur hierna EMV= 10 en een pijnbeleving met VAS 4.
En dit zijn geen uitzonderingen.
