Gebruik van Naloxon door EHBO'ers

[ir. Auditor]

Bij het overgrote deel van de intoxicaties die je als eerste hulpverlener op evenementen zal tegenkomen ga je niks uitrichten met Naloxon.

Heeft het effect op ketamine?

[Kanarie]

Heeft iemand al nagedacht hoe in de Nederlandse situatie de naloxon vanuit de apotheek in de EHBO-tas moet belanden?

Naloxon is zover ik kan nagaan een receptplichtig geneesmiddel.
Verder houdt het gebruik van naloxon in de EHBO in dat de EHBO-er bij het slachtoffer de indicatie moet stellen voor het gebruik van de naloxon, de naloxon als het ware aan het slachtoffer moet voorschrijven en de naloxon aan een bewusteloos, dus niet wilsbekwaam slachtoffer moet toedienen.

[oma]

Heeft het effect op ketamine?

Nee, bij een Ketamine overdosis heb je ambulance/MMT nodig. De patient moet als de bliksem naar het ziekenhuis, prehospitaal moet je de symptomen behandelen: bijv. de ademhaling ondersteunen en epileptische aanval(len) bestrijden met medicatie.

[oma]

Naloxon is zover ik kan nagaan een receptplichtig geneesmiddel.

Het is receptplichtig.

[Expert]

Heeft het effect op ketamine?

Neen..., naloxone heeft geen effect op de receptor waarop Ketamine aangrijpt.

[oma]

Neen..., naloxone heeft geen effect op de receptor waarop Ketamine aangrijpt.

Primair inzetcriterium voor MMT (als meldkamer op basis van 112-melding weet dat gaat om (ernstige) ketamine overdosis?

Wat is jouw advies aan ambulanceverpleegkundigen; wijsheid om MMT te laten oproepen indien MMT niet opgeroepen is bij bekende ketamine overdosis?

[Achterkamp]

Bij het overgrote deel van de intoxicaties die je als eerste hulpverlener op evenementen zal tegenkomen ga je niks uitrichten met Naloxon.

https://nl.wikipedia.org/wiki/Naloxon

[Expert]

Primair inzetcriterium voor MMT (als meldkamer op basis van 112-melding weet dat gaat om (ernstige) ketamine overdosis?

Wat is jouw advies aan ambulanceverpleegkundigen; wijsheid om MMT te laten oproepen indien MMT niet opgeroepen is bij bekende ketamine overdosis?

Ketamine is in algemene zin een medicament met een behoorlijke 'blunderbandbreedte'. Het wordt binnen de kliniek in verschillende doseringen toegepast, afhankelijk van het gewenste effect. Binnen het MMT gebruiken we het middel ook als hypnoticum voor inductie van anesthesie, met name bij het neurotrauma. In dat geval spreek je over een doseringen van ongeveer 1 mg/kg.

We weten dat Ketamine binnen de gebruikelijke doseringen de spontane ademhaling intact laat, maar bij hogere doseringen ontstaat er wel degelijk een ademdepressie. Dat is bij overdosering dan ook meestal het meest levensbedreigende effect. Helaas is er vaak ook een combinatie van middelenmisbruik, zodat je echt niet meer weet waar je naar kijkt.

Om je vraag te beantwoorden zou ik, in algemeen zin, in geval van solitaire Ketamine overdosering opteren voor een MMT. Je patiënt is onder volledige anesthesie en door de lage EMV is je Airway bedreigd. Ketamine in hoge doseringen geeft ook aanleiding tot een flinke speekselvloed, wat een eventuele kapbeademing behoorlijk kan hinderen. Zolang er sprake is van een eigen ademhaling zal er ook sprake zijn van tonus, dus een intubatiepoging raad ik met klem af. Kortom, voordat je het weet zit je enorm in de problemen met een patiënt, waarbij verlies van controle een de grootste bedreiging is. De snelste manier om de luchtweg adequaat onder controle te krijgen is samenwerking met een MMT.

[oma]

https://nl.wikipedia.org/wiki/Naloxon

Ga eerst eens teruglezen voor je begint met je pleidooi. Samenvatting:

Als er sprake is van meerdere stoffen bijv. opiaten in combinatie met alcohol, cocaine, amfetamine, benzodiapines ben je niet uit de problemen door Narcan toe te dienen.

Mijn standpunt: naloxone door leken is niet nodig in NL.  Daarvoor hebben we te weinig accidentele overdoseringen. In de VS, daarentegen, kan het een significante rol spelen bij het bestrijden van onnodige slachtoffers.

Ik pleit ook niet voor een invoer van dit beleid in Nederland. Ik denk dat in Nederland een overdosis niet eens met Narcan is op te lossen.

Het is wel relevant om in eigen land eerst goed in kaart te brengen of er een groot probleem is veroorzaakt door opiatenoverdosering. Ik heb een vermoeden dat in Nederland XTC, alcohol en cocaine de grote boosdoeners zijn. Narcan toedienen zal niets toevoegen maar zal de situatie ook niet verslechteren voor de patient.

Nee, bij een Ketamine overdosis heb je ambulance/MMT nodig. De patient moet als de bliksem naar het ziekenhuis, prehospitaal moet je de symptomen behandelen: bijv. de ademhaling ondersteunen en epileptische aanval(len) bestrijden met medicatie.

Neen..., naloxone heeft geen effect op de receptor waarop Ketamine aangrijpt.

[oma]

Binnen het MMT gebruiken we het middel ook als hypnoticum voor inductie van anesthesie, met name bij het neurotrauma. In dat geval spreek je over een doseringen van ongeveer 1 mg/kg.

Prehospitaal is ketamine bij ons het standaard inductiemiddel, echter 2 mg/kg. 0,5 mg/kg bij procedurele sedatie en pijnbestrijding bij major trauma (morfine als eerste middel, bij onvoldoende effect ketamine als 2de middel) 0,1 mg/kg.

Paramedics bij ons gebruiken geen ketamine maar fentanyl.